演讲 | 胡豫：需要高度警惕「沉默的杀手」
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静脉血栓栓塞症（VTE）是一种由于静脉内血栓形成而引起静脉阻塞性回流障碍的临床常见疾病，血栓形成没有明显症状，栓子的脱落更是无声无息，被称为「沉默的杀手」。华中科技大学同济医学院附属协和医院院长、血液病研究所所长、血栓与止血研究室主任胡豫在本期MED24公开课中分享了静脉血栓栓塞症相关临床热点问题。
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静脉血栓栓塞症的流行病学与危害
我国60家三甲医院 NCPPT 研究
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静脉血栓栓塞症的病因与危险因素
Virchow 三要素
易被忽视的院内VTE危险因素：心力衰竭
易被忽视的院内VTE危险因素：恶性肿瘤
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静脉血栓栓塞症的系统诊断
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疑诊
DVT-Wells评分：可能性小＜2分；可能性大≥2分 PE-Wells评分：可能性小0-1分；PE可能性大≥2分
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确诊
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基因诊断明确病因
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静脉血栓栓塞症的治疗
整体模式：多学科协作联合、分子病因为导向的精准诊治
抗凝（传统药物）
抗凝（NOAC）
溶栓治疗
下腔静脉滤器(IVC)放置原则:
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静脉血栓栓塞症的院内预防
Caprini静脉血栓形成风险评估模型
出血风险评估
基于血栓风险和出血风险的VTE预防措施选择策略
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静脉血栓栓塞症病例介绍
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多学科协作联合诊治危重PE产妇
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患者，女，28岁，外院行剖宫产术后1天内突发晕厥，面色紫绀，伴抽搐，意识障碍，口吐白沫血压70/30mmHg，SpO2脉搏测不出。
经急诊科、介入科、ICU、肾内科、呼吸科、血液科、妇产科、心内科联合成功救治
”
多学科专家讨论
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分子诊断为导向精准诊治反复PE患者
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患者，男，35岁。1998年，因双下肢先后出现肿胀伴疼痛，外院确诊为双下肢DVT抗凝治疗，出院后未予任何治疗
2004年至2010年间，因DVT和PE反复住院行抗凝及溶栓治疗，每次出院后口服华法林约3个月
入院前5d，无明显诱因出现胸闷气促，伴心悸、大汗、面色苍白，当地医院行心电图：窦性心动过速 T波异常；心脏超声：右心扩大，二尖瓣微量反流，为进一步诊治转入我院
”
CTPA示：双肺血管多发充盈缺损，提示：多发肺栓塞，累及左右肺动脉主干及其分支；
超声心动图：右心轻度增大，肺动脉高压（轻度）。
诊断：急性肺栓塞（中危）
患者易栓症检查结果回报：
AT 39.2%，PC 38.7%，PS 102.6%，（参考范围：70%~130%）
调整治疗方案
利伐沙班口服，15mg，bid，1-3W；20mg，qd，3W-6M
出院后避免下肢外伤久坐制动长途旅行吸烟等危险因素
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编辑 | 王丽
视频 | 沐石文化
静脉血栓 医生 肺栓塞