糖尿病久治不愈的原因是什么？
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天津市泰达医院 李青
临床工作中，经常有患者问，为什么糖尿病久治不愈呢？为什么糖尿病就不能治愈呢？
这个问题，问得简单，回答却很复杂，其中涉及两个方面的内容，一个是疾病本身的问题，另一个是患者对疾病认识的问题。千万不要把糖尿病当成肺炎，用几天抗菌素治疗就能恢复如初，糖尿病是慢性终身性疾病，需要终身去控制。
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2型糖尿病大多是慢性终身性疾病
1、2型糖尿病是多基因遗传病，遗传基因不能逆转
2型糖尿病是一种多基因遗传病，是遗传因素与不健康生活方式共同作用的结果，有家族聚集现象。
通过对2型糖尿病的家族分析发现：当父母之一为2型糖尿病患者时，子女患病的风险为40％；当父母均为2型糖尿病患者时，子女患病的风险为70％。
2、胰岛功能耗竭后，很难恢复
无论有没有遗传因素，因为年老、肥胖、少动等原因，胰岛素受体的敏感性下降，受体对胰岛素不敏感了，人体必须增加胰岛素的分泌才能达到原来的效果。长此下去、久而久之，胰岛功能就被耗竭，胰岛素分泌不足而发生糖尿病。这就是2型糖尿病的主要发病机制，专业上称胰岛素抵抗。
早期的2型糖尿病，胰腺损伤不严重，经过改善生活方式和积极的治疗，胰腺功能能够恢复，2型糖尿病也许能够逆转。但是，如果病史较长，病情较重，胰腺功能耗竭严重，无法恢复了，即使积极治疗，2型糖尿病也无法治愈。
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无法治愈，并不意味着无法控制
糖尿病的危害是因为长期的高血糖，以及高血糖导致的高血脂、高血压等代谢紊乱，最后引起心脑血管疾病等大血管并发症和肾脏、眼底等微血管并发症。
如果将血糖控制达标，并将血脂、血压也同时控制达标，避免出现大血管和微血管并发症，患者也可以健康长寿，这就是所说的带病健康生存！
所以说，2型糖尿病无法治愈，并不意味着2型糖尿病无法控制。
这如同近视眼，严重的近视已经无法改变，但只要配带合适的眼镜将视力矫正正常，也可以正常的生活。
早期预防，发病后积极治疗，将各项危险因素控制达标，是对待2型糖尿病的正确之路。
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糖尿病人血糖控制不佳（久治不愈）的常见原因
1、饮食不合理
【表现】
- 许多患者得了糖尿病，不知道忌口，不知道该吃什么，不该吃什么，或者想吃什么就吃什么。
- 或者用副食代替主食：面食、米饭等主食的主要成分就是医学上的“糖”，许多患者不敢吃，而用肉食等副食代替主食。碳水化合物是最经济实惠的热量来源，如果靠肉食来获得热量，就如同“西气东送”一样，本身会消耗许多热量，而且蛋白质的代谢废物还给肾脏增加负担。
【解决措施】
- 糖尿病人的饮食应以主食为主，主食类食品应占饮食总热量的50-60%，提倡粗制米、全麦面、杂粮（荞麦面、燕麦面、玉米、薯类等），这些食物不仅不会使血糖急剧增加，而且膳食纤维含量高，饱腹感强，有利于控制食量。忌食单糖（葡萄糖、果糖）、双糖（蔗糖、乳糖）及其制品，包括糖果、点心、饼干、饮料、冰激凌、巧克力等，这些食品可使血糖快速、明显升高。
- 不要限制饮水，适量饮水有利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释。
2、肥胖
【表现】
【解决措施】
- 应逐渐减肥，将体重指数（BMI）控制在18.5～23.9 kg/m2之间。
【表现】
- 许多患者不运动，吃饱了一躺是他们最大的爱好。
- 运动不合理，用无氧运动取代有氧运动：有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的运动，即在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等。有氧运动包括游泳、慢跑、快走、自行车、滑冰、太极拳、健身舞、乒乓球、羽毛球等，特点是强度低，有节奏，持续时间较长。无氧运动是指肌肉在缺氧的状态下高速剧烈的运动，大部分是负荷强度高、瞬间性强的运动，所以很难持续长时间，包括短跑、举重、投掷、跳高、跳远、俯卧撑、潜水、肌力训练等。无氧运动对增强和改善心肺功能的益处不大，对血糖的控制效果也不明显。
【解决措施】
4、药物使用不合理
【表现】
- 有些患者用所谓的降糖食物取代药物，有些患者单一用药、药物选择不正确、药物搭配不合理、用量不足、胰岛素注射部位和注射方法错误等，都会导致血糖控制不佳。
【解决措施】
- 糖尿病患者如何用药是一个专业性问题，应该遵从专科医师的意见，这里就不再赘述。
5、持续存在不良情绪（精神应激）
【表现】
- 精神紧张、焦虑、抑郁、愤怒、恐惧等不良情绪，会使交感神经兴奋性增强，肾上腺素和糖皮质激素分泌增加，这些激素又会抑制胰岛素的分泌和促进胰高血糖素的分泌，导致血糖升高。持续的不良情绪存在，会导致糖尿病患者的血糖控制不佳。
【解决措施】
- 应以积极阳光的心态看待问题，学会调控情绪。对情绪控制不佳者，可咨询心理医生，必要时使用药物治疗。
6、同时合并有重大躯体疾病（躯体应激）
【表现】
- 人体在受到突然打击或者强烈有害刺激时，比如严重的感染、严重创伤、脑血管意外、急性心肌梗死、大面积烧伤、手术、大失血等，机体会迅速做出反应，通过下丘脑引起肾上腺素和糖皮质激素浓度迅速升高，继而促进胰高血糖素大量分泌和抑制胰岛素的分泌，从而引起血糖升高。
【解决措施】
- 这种应激性高血糖为一过性的，控制原发病可控制血糖。
7、慢性感染
【表现】
- 这一因素经常被忽略。
- 体内存在慢性感染，人体的免疫系统持续处于应激状态，通过上述的激素影响，或者还有CRP（C反应蛋白）、IL-6（白介素6）等的作用，导致血糖居高不下，或者难以控制。
- 这些慢性感染包括肺结核、慢性支气管炎、慢性扁桃腺炎、慢性鼻窦炎、活动性乙肝、慢性胆囊炎、慢性胃炎、慢性肠炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等，甚至还包括痔疮、牙龈炎等不引人注意的感染。
【解决措施】
- 消除慢性感染，可帮助血糖控制，对血糖控制不佳者应详细筛查有无感染的存在。