解析基层糖尿病防治管理指南——诊断篇
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在2019年底 CDS大会上，国家基层糖尿病防治管理指南（2019）正式颁布，并于12中华内科杂志12月份刊登，本指南针对的管理人群为年龄≥18岁的2型糖尿病患者，小编根据基层医师关心的问题整理指南相关内容如下，因为知识点较多，共分为诊断篇、治疗篇和综合管理篇。
1. 诊断糖尿病血糖值切点为多少？
静脉血浆葡萄糖浓度作为糖尿病诊断评判标准，具有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降）且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L可诊断。
2.空腹血糖和随机血糖指什么？
空腹状态指至少8h没有进食含能量的食物，包括饮料，通常是晚8点之后不进食任何食物，可适量饮用白开水，次日晨可少量饮水，但不能进食，此时测得血糖为空腹血糖。随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间点的血糖值。
3.什么情况下需要复测血糖？
多饮、多尿、多食和体重下降即“三多一少”，是糖尿病的典型症状，然而有一半以上的糖尿病患者没有明显症状，血糖值是诊断糖尿病最可靠的关键指标。
但是如果血糖值达到糖尿病诊断切点却未必可以确诊糖尿病，对于无典型糖尿病症状者，需要复测血糖，如果改日复查血糖仍然超标，则可诊断。
另外，如果存在急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的高血糖病史，须在应激消除后复查，重新评定糖代谢状态。
4.糖尿病分哪几型？
我国目前采用WHO（1999年）糖尿病病因学分型体系，共分为4类，即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病，其中2型糖尿病是临床最常见类型。
5.如何区分1型和2型糖尿病？
在我国2型糖尿病是临床最常见的类型，大约占90%以上，1型糖尿病约占5%，因为糖尿病分型关系到后续的治疗方案制订，因此我们仅诊断了糖尿病不行，还需要区别1型和2型糖尿病，这两种类型2型的糖尿病的鉴别要点见表1。对于初次发现血糖异常，临床分型不明确者应及时转诊。
表1 2型糖尿病与1型糖尿病鉴别要点
注：a包括谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A）、锌转运体8抗体（ZnT8A）等。
6.哪些人需要定期筛查血糖？
基层医疗机构作为糖尿病防控的重要场所，要做好糖尿病筛查的工作，重点针对2型糖尿病的高危人群，有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。
具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者，可视为2型糖尿病高危人群：
※年龄≥40岁。
※有糖尿病前期（IGT、IFG或两者同时存在）史。
※ 超重（BMI≥24 kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）和/或向心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）。
※静坐生活方式。
※一级亲属中有2型糖尿病家族史。
※有妊娠期糖尿病史的妇女。
※高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90 mmHg），或正在接受降压治疗。
※血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L和/或TG≥2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗。
※ASCVD患者。
※有一过性类固醇糖尿病病史者。
※多囊卵巢综合征（PCOS）患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征等）。
※长期接受抗精神病药物和/或抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。
7.血糖测量方法有哪些？
目前基层医疗机构需要配备相应的设备，比如社区卫生服务中心需要有便携式血糖仪、血生化分析仪、尿常规分析仪等，有条件的机构可以配备糖化血红蛋白检测仪等，这些设备可以测定血糖和尿糖。具体的血糖测量方式及临床应用见表2。
表2血糖测量方式及临床应用
8.如何进行OGTT试验？
（1）晨7：00-9：00开始，受试者空腹（8-10 h）后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖则为82.5g。儿童则予每千克体重1.75g，总量不超过75 g。糖水在5min之内服完。
（2）从服糖第1口开始计时，于服糖前和服糖后2 h分别在前臂采血测血糖。
（3）试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。
（4）血标本应尽早送检。
（5）试验前3d内，每日碳水化合物摄入量不少于150g。
（6）试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3-7d。
9.确诊的糖尿病患者需要进行哪些评估？
对于确诊的糖尿病患者需要进行相应的评估，搞清楚其病情及并发症发生风险，是确定糖尿病治疗策略的基础。初诊时及以后每年建议评估1次。评估内容包括病史、体格检查及辅助检查等，需要关注以下几点。
※了解既往史，有无高血压、心脑血管疾病、血脂异常等合并症。
※身高、体重、计算体重指数（BMI）、腰围、血压、足背动脉搏动和视力等。
※血糖控制情况（空腹血糖、餐后2 h血糖）、、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C、肝肾功能、尿常规、心电图和神经病变相关检查等。
※有条件者推荐做HbA1c、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、眼底检查等。
※了解患者的服药情况，避免药物相互反应。
如果患者存在危急情况，需要处理后紧急转诊，转诊前处理应开放静脉通道，给予静脉滴注生理盐水补液治疗。2周内主动随访转诊情况。
参考资料：中华医学会糖尿病学分会，国家基层糖尿病防治管理办公室.国家基层糖尿病防治管理指南（2019）.中华内科杂志，2019，57（12）：885-893.
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