本以为是场小“感冒”，未曾想却改变了他的人生

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Alex来自英国，38岁，之前是一名酒吧老板，有一个可爱的儿子，一个能干的伴侣。Alex很爱美，总是会在镜子前整理自己的头发，买各种各样的鞋子。确保自己出门是帅帅的样子。

然而，2013年11月的一场“感冒”，彻底摧毁了他的容貌，也摧毁了他的生活。那年11月，他“感冒”了两个星期。本以为只是普通的小感冒，并没有放在心上。但有天半夜他起床上厕所，竟然发现尿液中有血。

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第二天，他就基本不能动了，身上的皮肤开始变紫。急救人员迅速赶到时，已经无法从他身上抽出任何血。被送到医院时，Alex的情况已经非常严重…

医生检查后才发现，他不是感冒，而是感染了A族链球菌，并且已经由此引起了中毒性休克，败血症，坏死性筋膜炎。

Alex的家人甚至没时间搞懂什么是A组链球菌。坏消息就一个接一个向他们袭来。Alex妈妈回忆起当时的场景说：“我以为我们就要失去他了。然后医生告诉我们，他们需要移除他的左臂，我同意了，然后他紧接着说两条腿也要切除，他们会尽力保住他的右臂。”医生确实尽力了，但最后，右臂也没有保住。突然之间，Alex失去了四肢。鼻子被切了一点，嘴巴整个被切掉了…

等Alex再次醒来，他看到的已经是面目全非，四肢不全的自己。接下来9个月，Alex经历了11场大手术。Alex开始做嘴部重塑手术。一边进行康复训练，一边继续嘴部重塑手术。

从患病到慢慢回归社会的过程，真的难以想象这一路他是怎么挺过来的，虽然前面还依然充满艰难险阻，但幸好，他没放弃自己，家人也没放弃他…

Alex的故事看让人揪心和感动，本以为只是个普通小感冒，最终却差点让Alex丢掉性命。A族链球菌确实不容小觑。

A族链球菌(Group A Streptococcus"GAS)是能引起人类显著发病率和致死率的一类细菌。A 组溶血性链球菌感染引起疾病常有蜂窝组织炎、坏死性筋膜炎、肌炎，脓胸，菌血症和心内膜炎等，致命的并发症是中毒性休克综合征（ Streptococcal Toxic Shock Syndrome"STSS），具有潜伏期短、进展快及病死率高等特点。病菌主要经黏膜或皮肤侵入人体，大多数患者在轻微局部创伤的基础上发生感染，部分患者系术后感染所致。

文中的Alex感染A族链球菌后，由此引起了中毒性休克、败血症和坏死性筋膜炎。STSS是伴侵袭性GAS感染的严重并发症。尽管近10多年对脓毒性休克取得了进展，但STSS的死亡率仍然较高。

STSS的确切致病机制尚未完全清楚，是链球毒素（有超抗原活性的内毒素）+其他链球菌酶类与毒素+宿主应答的结合，是宿主免疫与病原毒力的相互作用。

化脓链球菌坏死性筋膜炎导致的STSS可见肌肉坏死。

STSS的诊断标准

STSS的症状

STSS的治疗

STSS 的治疗包括快速液体复苏、应用血管活性药物、及时抗感染治疗。早期应用抗生素尤为重要，目前仍然认为青霉素对大多数 A 族溶血性链球菌有效；化脓性链球菌感染一旦被证实，须给予大剂量的青霉素和克林霉素。尽管过去丙种球蛋白被应用于 STSS，但其作用尚未得到证实。持续血液净化及其他支持措施用于多器官功能障碍的治疗。STSS 需与葡萄球菌中毒性休克综合征及革兰阴性脓毒性休克相鉴别。

临床发现 STSS 患者病死率与患者的感染原发部位及病程明显相关，大部分患者有软组织感染表现，常见局部红肿和红斑。有软组织感染的患者中，70%发展为坏死性筋膜炎或肌炎，部分患者无软组织感染表现。如部分坏死性筋膜炎或肌炎的患者，其坏死过程的经典皮肤体征不明显，直到患者表现明显的休克及多器官功能障碍才得以发现，缺乏临床线索，导致误诊或延迟，从而导致 STSS 病死率。部分患者存在微小软组织损伤( 压伤、挫伤) 、局部感染，因不出现疼痛或轻微疼痛，往往被忽略，错过最佳诊治时机。因此，需要积极地寻找临床线索，包括详细询问病史、仔细地体格检查，尤其是局部的挫伤、皮疹，是疾病早期诊断的关键。

参考文献

[1]英国那些事儿

[2]Marylin Schmitz"Xavier RouxB"et al.Streptococcal toxic shock syndrome in the intensive care unit.Annals of Intensive Care.December 2019" 8:88.

[3]Streptococcal Toxic Shock Syndrome( STSS) ．CDC Case definition 2019，

Available from: http: / /wwwn． cdc． gov /NNDSS//casedef． aspx?

CondYrID=858＆DatePub=1/1/2010%2012: 00: 00%20AM.

[4]链球菌中毒性休克综合征2例的治疗体会.内科急危重症杂志.2019.23(1):74-76.

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