【速效胰岛素应用经验分享】王秋萍：动态监测患者血糖，个体化调整胰岛素
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速效胰岛素应用经验分享
访谈嘉宾
王秋萍主任医师
北京市房山区良乡医院
访谈主题
动态血糖监测
采访视频
专家观点
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新诊断的2型糖尿糖尿病患者常规监测包括指尖血糖、糖化血红蛋白、糖化白蛋白三方面。此种监测类似于照相机，是对血糖进行“点”的监测。动态血糖监测类似于录像机，可以全面、动态地监测血糖，可以发现之前常规血糖监测不易发现的高血糖、低血糖和血糖波动，为糖尿病患者的治疗提供更加全面的信息，更好的指导糖尿病患者的饮食、运动和用药。
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为了规范动态血糖的监测，我国发布了相关动态血糖监测的专家共识【1】。中国动态血糖监测临床应用指南（2019 年版）明确了动态血糖监测主要适用于如下患者：①1型糖尿病患者；②需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者；③在SMBG指导下进行降糖治疗的2型糖尿病患者仍出现：无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖；无法解释的高血糖特别是空腹高血糖；血糖波动大；出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态的患者；④妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠；⑤患者教育合并胃轻瘫的糖尿病患者以及特殊类型糖尿病患者等。
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常规胰岛素的使用包括餐时胰岛素和基础胰岛素。目前临床常用的餐时胰岛素为短效胰岛素或速效胰岛素，用于调整患者白天血糖。餐时胰岛素的注射需根据餐后2h或下一餐前血糖的情况进行调整。目前临床常用餐时胰岛素有3种，包括门冬胰岛素、谷赖胰岛素和赖脯胰岛素。其中谷赖胰岛素是目前唯一不需添加锌离子的胰岛素，起效更快，餐后血糖控制更好。由于谷赖胰岛素半衰期较短，生活不规律或进食状态不稳定的患者可以根据进食的多少餐后注射谷赖胰岛素，起到和餐前注射胰岛素同样的效果。
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总的来说，由于每位患者的血糖控制目标各不相同，所以胰岛素用量的调整需明确患者血糖控制的目标。大多数患者餐前血糖希望控制在4~6mmol/L，甚至6~8mmol/L。根据不同患者血糖控制的要求和血糖的高低，胰岛素调整的范围约为1~4个单位。餐前胰岛素需根据餐前胰岛素的用量、血糖和控制目标值的差值进行个体化的调整。如果患者本身餐前胰岛素用量较少（＜10个单位）或者血糖高于控制目标值较少，可能只需调整1个单位左右胰岛素的用量。但如果餐前胰岛素用量较多（10~20个单位）或者血糖高于控制目标值较多，就需调整2~4个单位胰岛素的用量。
参考文献：
1. 《新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识》《中华医学杂志》 " 2019 " 93 (20) :1524-1526.
4M编号：SACN.GLU.19.01.0076 本材料有效期至 。
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