【专家访谈】张凯医生：防癌体检不用懵，这里
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为了防范于未然，尽早发现癌症的蛛丝马迹，越来越多的人开始关注防癌体检。
然而，面对防癌体检，很多人却是一脸懵：我要不要做防癌体检？防癌体检到底检什么？怎么检？
对此，中国医学科学院肿瘤医院防癌体检中心副主任张凯，给大家划好了重点，让你心里有数。
抓最重点的6种癌
想做防癌体检的人，通常会一上来就看各种检查项目。结果，看得云里雾里，还是摸不清。
张凯主任认为，要做防癌体检，首先要明确要防哪些癌。
“癌症大概有200多种，不可能做到每一种都防。需要重点关注的，是发病率最高的6~8种癌症。”张凯主任说。
在我国，常见癌种主要集中在呼吸系统、消化系统、生殖系统和泌尿系统。
包括肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、食管癌、宫颈癌、前列腺癌等。其中，男性发病率最高的是肺癌，女性发病率最高的是乳腺癌。
“尤其是前6种癌症，其发病率加起来占所有肿瘤的80%，死亡占比也接近80%，最具杀伤力。”
张凯主任指出，防癌体检应该有的放矢，抓住“主要矛盾”，瞄准最重点的6种癌症。
“把这6种癌症的筛查做好，做到早发现，就能大大降低癌症的死亡率。”
高危人群才需要做，50岁是警戒线
我需不需要做防癌体检？——这是人们问得最多的问题。
张凯主任的回答是，高危人群才需要做。
哪些人是癌症的高危人群呢？
张凯主任表示，不同的癌症，对应的高危人群不同。比如，长期吸烟的人是肺癌的高危人群，喜食红肉是结直肠癌的高危人群，爱吃烫的食物是食管癌的高危人群，等等。
“但有一点是肯定的，癌症发病的第一高危因素，是年龄。”张凯主任强调：年龄是癌症高危人群概念中，最重要，也最容易衡量的因素。
归根结底，癌症是一种老年性疾病。尤其是50岁以上中老年人，是绝大多数恶性肿瘤的重点袭击目标。
“但乳腺癌不同。我国乳腺癌的高发年龄相对年轻，大概在50岁之前。所以，乳腺癌的防癌体检要提前到40岁。”张凯主任补充道。
比如肝癌。
肝炎病毒的携带者就是肝癌的高危人群。因此，乙肝、丙肝病毒的携带者，特别需要注意肝癌的筛查。
再如食管癌。
我国太行山东麓，即河南北部、河北南部、山西东部、山东西部一带，食管癌的发病率非常高，为世界上发病率最高的地区。所以，这些地区的人群，50岁以后就应该做食管癌的相关筛查。
总之，做不做防癌体检，既要看年龄，还要看自己是哪种癌症的高危人群。
张凯主任提醒，一般情况下，40岁以后就要开始关注肿瘤筛查，50岁以上可以进行常规防癌体检。
肿瘤筛查，要认准有效手段
一提到防癌体检，很多人都会想到肿瘤标志物。
其实，肿瘤标志物听着似乎含金量很高，却未必能标志肿瘤。
“肿瘤标志物的特异性不够，是一种辅助手段，作为参考指标。”
张凯主任指出，肿瘤标志物正常，不能说明身体里没有肿瘤；反之，肿瘤标志物异常，也不不代表一定有病。
要肿瘤筛查，不能只做肿瘤标志物，还得靠有效手段。
所幸，我国6种主要癌症，都有各自的确切手段来筛查。
所谓确切手段，是需要通过大规模的流行病学实验验证过的，并能够确切地降低人群的死亡率。
张凯主任提醒，在选择体检机构和防癌体检套餐时，一定要认准确切手段，不要被五花八门的项目迷惑。
具体来说，我国6种主要癌症筛查的确切手段分别为：
肺癌——胸部低剂量螺旋CT
乳腺癌——钼靶+超声
肝癌——血液甲胎球蛋白+超声
胃癌、食管癌——胃镜
结直肠癌——肠镜
然而，即便有确切手段，也不能保证它们都能发挥出应有的价值。
比如肠镜检查。它不仅能有效筛查出结直肠癌，还能发现癌前病变，帮助实现癌前阻断。
可惜的是，肠镜属于有创检查，会给受检者带来一定的不适和痛苦，很多人都不愿意做。
对此，张凯主任也很无奈：在美国，50岁以上的人，到2019年底大约有80%都参与到结直肠镜和相关筛查技术中，“但在我国，有时候免费都不愿意做”。
不过，实在不愿意做肠镜，也有“曲线救国”的方法——大便潜血试验。
“大便潜血试验，是一种很好的替代手段和适宜性技术。”张凯主任指出，对于结直肠癌的早期筛查，大便潜血这项简单的早诊手段，与复杂的结直肠镜检查相比，效果差不多。
“现在有家庭取便器，测大便潜血，就像早早孕试纸一样简单。”张凯主任呼吁大家要用起来。
“因此，在防癌体检宣传中，我们不仅要强调”确切手段“，还要推广像大便潜血这样的“适宜技术”，因为提高群众的早诊意识，让高危人群能够“来”体检，才是提高早诊率的有方法。”
定期检查，并非一年一次
普通体检，通常是一年一次，那防癌体检也是吗？
非也。
不同的癌症，发展速度有快有慢，体检间隔期也随之不同。
比如，大肠癌的发生和发展一般历经三个阶段：息肉、腺瘤、大肠癌。从息肉发展到腺瘤再到癌变，一般需要10年左右，早诊专家称之为“黄金十年”，因为在这十年之内检查都可以做到早发现甚至癌前阻断。
所以，如果结直肠镜检查没有发现问题，可以间隔5~10年再进行第二次检查。
但肝癌的高危人群，检查间隔就不能太长，一般六到八个月就得检查一次。
“肝癌的进展太快，早诊非常重要，一年一次的早诊检查并不能保证避免中晚期才发现。”
此外，张凯主任还强调，防癌体检要注意安全微创，减少伤害。
另外，对检查指标，不要过于紧张。“很多指标异常往往不是单由肿瘤引起，不要太过紧张，要听医生的解读，必要时再进行临床干预。”
防癌体检快捷指南
做防癌体检，要认清三点：
·并不是项目越多越好；
·并不能一次搞定所有癌症的筛查；
·并非所有人都做一样的项目。
实际上，防癌体检是针对高危人群的一种机会筛查，要有针对性和个性化。需要根据一个人的年龄、家族病史、性别、生活习惯等多种因素，来制定具体方案。
张凯主任指出，只要把握好常见癌种、高危人群、有效手段、合理间隔、安全微创等几个重点，再结合自身的条件，就可以知道如何选择了。
这里有个简明梳理，供大家参考。（注：高危人群的界定标准，为满足其中一项或合并多项）
肺癌
高危人群：50岁以上；吸烟超过20包/年（含曾经吸烟但戒烟不足15年者）；长期被动吸烟（超20年，基本每天接触）；有（石棉、铍、铀、氡等接触的）相关职业暴露史者；有恶性肿瘤或肺癌家族史；有慢阻肺或者慢性非纤维化病史等。
筛查方法：低剂量螺旋CT
间隔时间：50岁以上的高危人群每年1次。
乳腺癌
高危人群：40岁以上；未生育、晚生育（第一胎在35岁以后）或不哺乳；有乳腺癌家族史；月经过早来潮（小于12岁）或绝经晚（迟于55岁）者等。
筛查方法：钼靶+超声
间隔时间：40岁以前的女性每年做1次乳腺超声；40岁以后的女性每年做1次乳腺超声+钼靶。
肝癌
高危人群：乙肝表面抗原呈阳性；有慢性乙型、丙型肝炎及肝硬化病史等。
筛查方法：血液甲胎球蛋白+超声
间隔时间：高危人群每半年检查1次。
结直肠癌
高危人群：50岁以上；有肠息肉病家族史；经常吃高脂高热食物、抽烟嗜酒；
结肠腺瘤综合征、慢性溃疡性结肠炎、肠血吸虫肉芽肿患者等。
筛查方法：肠镜、大便潜血
间隔时间：50岁以后做1次结直肠镜，如果检查正常，可以间隔5～10年再做第二次；每年常规体检别放弃大便潜血试验。
胃癌
高危人群：有胃癌家族史；慢性胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎的患者；有不良饮食习惯以及长期左上腹不适的人等。
筛查方法：胃镜
间隔时间：高危人群45岁时开始做筛查，若无异常，间隔3-5年检查；高发区50岁以后要做筛查。
食管癌
高危人群：肿瘤家族史或有食管癌的癌前疾病或癌前病变；生活在食管癌高发区；有不良饮食习惯，如爱吃辣、烫、腌制食品的人等。
筛查方法：食管镜
间隔时间：高危人群50岁时开始筛查，若无异常，间隔3-5年检查；健康人群50岁以后要做筛查。
受访专家：防癌体检中心副主任 张凯
发表媒体：《家庭医生杂志》
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