如果不注意这11个问题，你的糖尿病可能被误诊或
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很多糖尿病患者在体检过程中发现血糖升高，面对体检报告中血糖的变化，怎样诊断糖尿病？应该注意些什么？
其实你只要注意这11个问题，就能准确的诊断糖尿病，不会被误诊了。
1.必须空腹8小时以上
食物经过胃排空至肠道大约需要4~6小时，经小肠消化吸收后进一步排出需要大约8~9小时。因此，至少空腹8小时以上进行采血检测才能减少或避免进食对血糖的影响。
2.必须查空腹和餐后2小时血糖
很多糖友都说自己初次患糖尿病怎么就有了并发症，其实这些人糖尿病已经发生多年，因为只关注自己空腹血糖，没有关注餐后2小时血糖，导致糖尿病误诊漏诊而出现糖尿病并发症。
国内外大型临床研究显示：仅通过空腹血糖诊断糖尿病会漏诊大约60%的糖尿病患者，因为在早期糖尿病中，有一半以上的糖尿病人是以餐后血糖升高为主。
因此，诊断糖尿病必须同时查空腹和餐后2小时血糖水平，才能够更全面诊断，预防误诊漏诊。
3.必须在早上7:00-8:00之间检查
我们人体在长期的进化中，为了节约能量，提高白天工作及生活的效率所需能量，形成了完善的生物钟，即晚上休息时降低能量的消耗，白天利用各种方式增加代谢保证一天活动所需的能量。
因此，体内各种升糖激素，如糖皮质激素、生长激素、甲状腺激素等分泌出现昼高夜低的昼夜节律变化。
我们每日在上午8～10时，不管你是否进食，血糖都会逐渐升高达到高峰，这时检测血糖会影响我们对高血糖的判断。
4.检查前3天，每天至少进食150克主食
人体每天代谢都需要能量，碳水化合物、脂肪、蛋白质为主要的三大能量来源，尤其以碳水化合物为最主要的供能物质。能量供给主要通过主食来提供，每日摄入少于150克主食，才能保证人体的正常活动所需。
当人体处于饥饿状态时体内的升糖激素分泌增加，动员脂肪和肝糖原等使得血糖升高，影响血糖的检测。
所以，保证150克/日主食摄入能够使血糖检测更为准确。
5.必须避免应激因素
人们在受到各种刺激后，如寒冷、饥饿、严重疾病、情绪上大喜大悲等会影响到身体的各种功能，这时身体会通过神经-内分泌系统的调整和修正，来保持身体能正常工作，这种反应叫应激反应。
在应激反应时我们人体的神经-内分泌系统进入兴奋状态，分泌大量的升血糖激素而使血糖升高。因此，诊断糖尿病时需要排除这些应激因素。
6.随机血糖高必须做糖耐量检查
常见到一些人在街边义诊咨询或去药房买药时查随机血糖，发现血糖升高，就自行服用降血糖药物，最后出现严重的低血糖反应，因此，随机血糖升高不能作为诊断糖尿病的标准。
但是，随机血糖升高是我们体内葡萄糖代谢紊乱的表现之一，应该引起我们的重视，所以在糖尿病学术界制定的糖尿病诊断标准中，其中一条为静脉血随机血糖≥11.1mmol/L。
由于随机血糖影响因素较多，如果发现随机血糖偏高则需要进一步完善葡萄糖耐量试验检测（即口服75克无水葡萄糖）来确诊糖尿病。
7.必须常规检查糖化血红蛋白
糖化血红蛋白为葡萄糖分子与血红蛋白结合形成，反映的是我们体内之前大约8~12周总体血糖水平。
有一些病人是刚刚发现的糖尿病，可能在某个点血糖并不高，但是一查糖化血红蛋白却很高，说明至少2~3个月内血糖是控制的不好的，可以间接的诊断糖尿病或排除应激反应所致的血糖升高。
但是需要注意的是，贫血、怀孕等情况下，红细胞寿命缩短，糖化血红蛋白的量也会降低；肾功能不全、慢性酒精中毒等能够减慢红细胞代谢使其寿命延长，这些情况下糖化血红蛋白量增加。
8.尿糖升高不能诊断糖尿病
正常人每天会从尿中排出大约32-90毫克的葡萄糖，一般是不能检测出来的，正常人血糖大于8.9-10.0mmol/L时可以出现糖尿，这也就是所说的肾糖阈。
但影响尿糖的因素很多，比如老年人、肾脏疾病患者由于肾糖阈增加，即使血糖超过上述水平也可能无糖尿；相反，如果是怀孕期间妇女或存在肾小管疾病患者往往肾糖阈降低，即便是血糖正常情况下也可能出现糖尿。
同时，尿路感染、尿量增加（如尿崩症）、某些药物（如大剂量维生素C、水杨酸类药物、左旋多巴）等情况下也会导致尿糖阳性。
因此，尿糖不能作为糖尿病诊断指标，但可作为糖尿病病情控制的监测指标。
9.必须检查静脉血浆血糖
由于指尖或其他部位的末梢血，其血中的葡萄糖浓度受寒冷、末梢血运等影响，血糖变化较大，所以中华医学会糖尿病学分会的专家不推荐使用指尖血血糖值诊断糖尿病，统一规定必须用静脉血浆血糖作为糖尿病的诊断标准。
同时建议指尖血血糖值可以用于糖尿病治疗过程中，以了解降血糖治疗效果及调整治疗方案。
10.影响血糖药物必须停用3天
目前糖尿病以老年人居多，往往存在有许多的其他疾病，用药较多，而很多药物会影响血糖。如:
因此，如果目前正在服用上述药物，在不影响原有疾病治疗或影响较小的情况下需要停药3天，再进一步完善相关检查来诊断糖尿病。
11.必须注意感染及创伤
感染及创伤时，机体功能受损可导致神经-内分泌功能紊乱，人体启动自我调节功能保证重要器官能量供给，或出现各种激素水平低下，新陈代谢变慢，血糖降低；或因应激反应使体内升血糖激素水平升高、新陈代谢加快，血糖升高。
因此，不能因在有感染及创伤时发现血糖高而诊断糖尿病，应在感染控制、创伤稳定后，再进一步检查明确是否患有糖尿病。
总之，糖尿病诊断是一个很严肃的问题，需要慎重考虑，一定要找专门的糖尿病医生来帮助诊断。千万不要自作主张，发现血糖升高就用药物降血糖，防止因严重低血糖导致生命危险。
作者：彭少林 住院医师
审校：向建平 主任医师
单位：湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科
国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心
怀化市糖尿病康复协会
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