肾囊肿疾病知识知多少

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为提升我院泌尿系疾病的诊疗技术水平，更好地服务于广大人民群众，在医院领导及各级部门的大力支持下，于2019年1月8日邀请昆明医科大学第一附属医院泌尿科刘孝东专家到我院协助诊疗，在刘教授的精心指导下，外一科成功开展了两例“经腹腔镜肾囊肿去顶减压术”，术后患者恢复好。刘教授和外一科医师团队经详细询问病史，严格体格检查及仔细阅读相关辅助检查后，制定出精准的手术方案，采用不同路径对不同患者实施手术治疗。刘教授还进行了泌尿系疾病诊疗相关技术指导和培训，通过他精彩地手术指导，演示教学，使我科医护人员对泌尿外科疾病诊疗水平有了很大的提升，并将我院2019年“县级医院提质达标工作”进展推上新台阶。

一、概述

肾囊肿是最常见的肾脏良性疾病，常见于中老年人，发病率在肾脏囊性疾病中居首位。患者男性多于女性，男：女为2:1。囊肿左右侧发病数无差异，多为单肾单发，少数为双肾或多发，囊肿大小不一，通常为圆形，薄壁，含清亮浆液，且生长缓慢。绝大多数为非遗传性疾病，发病机制不明确。

二、临床表现

1无症状 多数囊肿无明显自觉症状，其往往是因其他原因而做检查或在体检时被发现。

2常见症状 囊肿增大可出现腹部囊性肿块，高血压，胃肠道迷走神经症状。

3继发症状 囊肿内突然出血可引起急性腰痛，亦可出现血尿。囊肿位于肾下极并紧贴输尿管时，可加重肾盂积水，而尿液对肾盂的压迫可引起背痛，这种梗阻还可以使肾脏发生感染，感染后可有腰痛和发热。

三、诊断要点

1症状 中老年人出现腹部囊性肿块，可伴有疼痛，血尿，高血压等症状。

2体征 囊肿较大时可于腹部触及囊性肿块，边界清楚，光滑活动，无触痛。继发感染时或出血时，肿块增大伴明显触痛。

3影像学检查

（1）超声诊断：B超对诊断有极大的帮助，作为首选的检查方法。典型的超声表现为内部无回声的空腔，囊壁光滑而边界清楚，回声增强。当这3个标准都存在时，超声诊断的准确率为95%。

（2）CT: CT对B超检查不能确定者有价值，典型表现为边界锐利的球形肿物，壁薄而光滑，均质，边缘整齐。

（3）MRI和血管造影：用于疑有囊肿恶变，囊腺癌或肾癌者。

四、治疗方案及原则：

1随访观察：如囊肿直径<4cm，可定期随诊，观察其大小，形态及内部质地的变化。

2硬化剂注射疗法：如囊肿直径>4cm"可于超声引导下穿刺引流囊液。

3手术治疗：

（1）腹腔镜肾囊肿去顶术：适于体积较大或症状明显的肾囊肿。属于微创手术，有逐渐取代开放性手术的趋势。

（2）开放性肾囊肿去顶术：适于体积大的肾囊肿或复杂性肾囊肿，尤其是疑有恶变的肾囊肿。

（3）肾切除术：适于囊肿巨大，正常肾组织很少，而对侧肾脏健全者

随着腹腔镜在泌尿外科的普及，“腹腔镜肾囊肿去顶术”公认对患者创伤小，疗效确实，术后恢复快，已成为治疗有手术指征的单纯性肾囊肿的“金标准”方法。

图文：外一科 尹玉梅

审核：曹庆锟

编辑：奚群 王义正

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