动脉粥样硬化心血管疾病与他汀兄弟的那些事

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动脉粥样硬化是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础，从动脉血管的内膜开始病变，有脂质和复合糖类物质的积聚，发展成粥样斑块，引起血管增厚、弹性降低，并使血管扭曲、血管壁退化、动脉腔狭窄，以致引起血管血栓。血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素。他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石。下面就来认识下它们。

动脉粥样硬化性心血管疾病

低密度脂蛋白胆固醇克星---他汀类药物

他汀为“抗动脉粥样硬化药”。它通过降“坏胆固醇”实现了稳定斑块，延缓斑块进展，甚至逆转斑块的作用。另外，他汀能改善内皮细胞功能，抑制纤维蛋白产生等作用，可用于冠心病的一、二级预防、降血压、保护肾脏等。目前的他汀兄弟有：辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。

六种他汀有什么区别？

哪些人有必要用他汀？

包括易发心脑血管疾病的高危、极高危人群。已经患有心脑血管疾病的患者、动脉血管硬化的患者高血脂症等。

他汀类何时服药？

大部分他汀最宜在晚上临睡前服用，因为胆固醇合成的高峰在午夜12时左右，睡前用药能让药物作用在午夜达峰，从而达到更好的降胆固醇效果。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀因为半衰期较长，可以在一天的任何时间服用。

漏服药物怎么办？

如果错过了用药时间，应在记起时立即补用，若已接近下一次用药时间，则无需补用，切勿一次使用双倍剂量。

化验单上指标正常，他汀还用吃吗？

服用他汀药物几周后即可达到降胆固醇的效果，但稳定斑块、延缓斑块进展则需长期服药，否则会明显增加发生心肌梗死或卒中的风险。需要根据疾病类型评估，如粥样硬化心血管疾病人群（冠心病、脑梗死、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等），无论血脂水平如何，均应服用他汀，并将LDL-C降至1.8 mmol/L以下。

他汀类常见不良反应有哪些？

常见不良反应包括胃肠道反应（腹胀、便秘）、转氨酶升高、血糖异常、肌病（肌肉疼痛、乏力）、横纹肌溶解等。其中肝脏毒性和肌肉毒性临床上最常见，故在用药过程中需监测肝功、肌酸磷酸激酶等相关指标。

多长时间监测血脂？

饮食与非药物治疗者，开始3~6个月应复查血脂水平，如血脂控制达到建议目标，则继续非药物治疗，但仍须每6 个月~1 年复查，长期达标者可每年复查1 次。

服用调脂药物者，需要进行更严密的血脂监测。首次服用调脂药者，应在用药6 周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6~12个月复查1 次；如血脂未达标且无药物不良反应者，每3 个月监测1次。如治疗3~6个月后，血脂仍未达到目标值，则需调整调脂药剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药进行治疗。每当调整调脂药种类或剂量时，都应在治疗6 周内复查。

其他注意事项有哪些？

不同种类他汀药物常用口服剂量不同，不同厂家的同种他汀规格也各有差异，在更换服用他汀的种类和厂家的时候，一定要留意药品的规格和使用剂量。

参考文献：

[1]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（2019年修订版）[J].中国循环杂志"2019"31(10):944.

[2]中国心血管病相关专家小组（统称）"血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组.2019 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识[J].中华内科杂志.2019"54(05):467-477.

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作者：广东省中医院 李映辉

审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄

编辑：中山大学孙逸仙纪念医院 陈勇辉

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