【陈彬林】一岁多小女孩缘何连续两周只喝白粥？！

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作者介绍

陈彬林

广西壮族自治区妇幼保健院营养科营养师

注册营养师，公共卫生执业医师

吉林大学预防医学学士，中山大学营养与食品卫生学硕士。

研究生期间研究方向为营养与慢病防治，主要研究疾病是过敏性鼻炎和哮喘，研究结果发表于Clin Exp Allergy和《营养学报》等国内外杂志。

熟悉妊娠糖尿病等妊娠期疾病的营养指导。

一岁多小女孩缘何连续两周只喝白粥？！

最近有位妈妈带着自己一岁多的小女孩来到营养门诊，一进来就说“医生，你帮我这小孩开个微量元素检查吧，我怀疑她是不是缺什么了”。

随后，她描述了此次就诊的缘由，原来最近她发现小孩头发易脱落，给小孩脱发圈的时候会带脱很多头发。我们观察发现小孩头发相对稀少，颜色稍黄，面色无华，在给她做体检（心脏听诊、腹部触诊等）时，小孩很安静，表情稍显淡漠。

在问诊后才知道原来这位妈妈连续两周只给小孩喝白粥！通过追问后知道，原来小孩前段时间感冒发烧，妈妈担心小孩吃鱼、蛋等“发物”会加重炎症，又不敢给小孩吃奶粉、牛肉等食物怕“热气”。听了小孩妈妈的描述，我们感到很吃惊，也为小孩感到心疼。

这样一个例子，大家听起来可能有点不可思议，怎么会有妈妈无知到这个程度，但是事实却摆在了我们眼前。

根据小孩的症状和饮食史来看，我们初步认为小孩患有蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition"PEM），主要是蛋白质摄入不足。

PEM是指由于能量和蛋白质摄入不足引起的营养缺乏病。PEM是世界上最常见营养缺乏病之一。严重的PEM能直接导致儿童死亡，而轻型、慢性PEM常被忽视。大多数是因为贫穷和饥饿引起的。

PEM主要有以下几种类型：

此外，小孩不排除存在铁、锌等微量元素以及一些维生素的缺乏。可通过之后的微量元素检测报告进行确证。

（摘自WHO）

随着人们经济水平的提高，营养缺乏病发生的原因不再局限于食物的贫乏，而更多的表现为营养知识缺乏导致的一系列不良饮食习惯，从而引起营养缺乏病的发生。正如本文介绍的案例，小孩营养不良发生的直接原因是喂养不当，而根本原因是家长的营养知识的匮乏，以及迷信一些未经检验的民间说法。

在过去的几十年里，中国5岁以下儿童的营养状况有了很大的改善，但是贫困地区与其他地区之间仍然存在着明显的差距。

2019年一项报告显示，在贫困地区5岁以下儿童发育迟缓、低体重和消瘦的患病率分别为18.7%、5.2%和3.0%，而在全国范围三者分别为8.1%、2.4%和1.9%。另一项研究发现，非社会经济因素中，母亲身高低、儿童蛋白质摄入不足是营养不良的危险因素。

社会决定因素中，居住在西部和中部、居住地城市化水平低、家庭收入低、母亲教育水平低是儿童营养不良的危险因素。因此除了完善营养法规政策标准体系外，普及营养健康知识具有重要的现实意义。

以全民营养周、全国食品安全宣传周、“5·20”全国学生营养日、“5·15”全国碘缺乏病防治日等为契机，大力开展科普宣教活动，带动宣教活动常态化。为了落实国民营养计划（2017－2030 年），实现其中的主要目标（如降低人群贫血率，农村中小学生的生长迟缓率保持在5%以下等），任重道远！

（本文作者拍摄）

此患者当天就诊，我们通过营养教育跟家长解释了其中饮食的错误情况，让家长回家改变现存的喂养方式，并定期复诊。

增加富含蛋白质类食物的摄入，如肉类增加到1～1.5两，奶量为500~600ml，适量的蔬菜水果，食物多样化，实现饮食的均衡。微量元素等检测结果出来后，再根据情况是否要额外补充一些营养素。

其实在西医上没有“发物”的概念，文中提到的鸡蛋、牛奶、牛肉、鱼禽都是优质蛋白质的重要来源，而且也是一些微量元素的主要来源。除非明确对某食物过敏或食物不耐受，否则上述食物都不用回避。

参考资料：

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2. 中国营养学会. 国民营养计划(2017-2030年)[J]. 营养学报" 2019(4).

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5. 满塞丽麦" 郭岩. 中国5岁以下儿童营养不良的社会决定因素研究[J]. 北京大学学报(医学版)" 2019" 48(3):418-423.

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8. Zhang Y " Huang X " Yang Y " et al. Double burden of malnutrition among children under 5 in poor areas of China[J]. PLoS ONE" 2019" 13(9).

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