暴发性心肌炎心电图分析

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来源：锦州医科大学学报

1 临床心电图资料

患者，女，22 岁，以 “发热、胸痛、乏力 3 d，呼吸困难 1 d”入院。查体: BP 100 /80 mmHg ( 多巴胺 10 μg / ( kg·min) ) ，表情淡漠，精神萎 靡，面色苍白，口唇无发绀。辅助检查: 肌钙蛋白 I ( TnI) 51. 19 ng /mL，N 末端 B 型利钠肽原 ( NT －proBNP) 14 300 pg /mL。入院心电图 ( 图 1) : 窦 性心 律 ( 107 bpm ) ; PＲ 间 期: 0. 26 s; QＲS: 0. 15 s; 电轴显著左偏 ( －75°) ; 肢体导联 II、III、 aVF 有 时 呈 rS 型 ( Ｒ4 ) ; 有 时 呈 顿 挫 的 QS 型 ( Ｒ1、Ｒ2) ，SIII ＞SII，胸前导联 V1、V2 呈 qＲ 型， Ｒ 波宽顿，V5、V6 呈 rS 型，S 波宽顿，V1 ～ V5 损伤型 ST 段抬高 0. 10 ～ 0. 35 mV ( V2 抬高 0. 35 mV，V5 抬高 0. 10 mV) ，心电图诊断: 窦性心动 过速，一度房室传导阻滞，完全性右束支阻滞，左 前分支阻滞，异常 Q 波，心肌损伤 ( 酷似急性心 肌梗死样心电图改变) 。住院后患者心力衰竭、胸 痛加重，持续低血压。按暴发性心肌炎，急性心力 衰竭，心源性休克，给予多巴胺联合间羟胺维持血 压，抗病毒、免疫抑制剂、营养心肌等治疗。入院 第 2 天心电图 ( 图 2) : 与图 1 相比，窦性心律略 减慢 ( 97 bpm) ; PＲ 间 期 恢 复 正 常 ( 0. 16 s) ; QＲS 时间恢复正常 ( 0. 08 s) ; 电轴变为右偏 ( + 105°) ; V1、V2、I、aVL 导联呈 QS 型; V3、V4 呈 rS 型，V5、V6 呈 rS 型 ( Ｒ 波 均 小 于 0. 50 mV) ; V1 ～ V4 ST 段抬高 0. 10 ～ 0. 30 mV，酷似急 性广泛前壁心肌梗死样心电图改变。肢 体 导 联 QＲS 电压均小于 0. 50 mV。示一度房室传导阻滞、 完全性右束支阻滞、左前分支阻滞恢复，仍有损伤 ST 段抬高和异常 Q 波及 QＲS 低电压。入院第 3 天 复查肌钙蛋白 I ( TnI) 0. 303 9 ng /mL。治疗第 6 天 患者精神状态好转，仍有气短，心电图 ( 图 3) : 窦性心律 ( 67 bpm) ; PＲ 间期: 0. 18 s; QＲS 时间: 0. 08 s; 电轴不偏 ( +75°) ; 肢体导联 QＲS 低电压改善，V1、V2、V3 呈 rS 型，异常 Q 波消 失，V5、V6 Ｒ 波 较 前 增 高，ST 段 回 等 电 位 线， V1 ～ V4 T 波倒置。示心肌炎致酷似急性心肌梗死 样心电图改变基本恢复，入院第 7 天床旁心脏彩超 示: 左室心尖部血栓，左心室室壁运动减弱。应用低分子肝素钙抗凝治疗。入院第 15 天床旁心脏彩 超示: 左室心尖部血栓消失。住院 29 d 出院，心电图基本正常。出院 3 个月后随访，患者无不适。

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