帕金森病长期药物治疗症状波动现象

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原标题：帕金森病长期药物治疗症状波动现象

左旋多巴是治疗帕金森病（PD）最有效的药物，但是，随着疾病的发展和左旋多巴治疗时间的延长，多数患者会随之出现运动并发症，而运动并发症是PD患者致残的主要因素之一。研究显示，约75%-80%接受左旋多巴治疗的帕金森病蜜月期在3-5年后，会逐渐出现运动并发症。

帕金森运动并发症分为运动波动症和异动症，每一种又细分为多种表现形式。

一、运动波动症

1、剂末现象

临床表现：每次左旋多巴的药效维持时间从最初的数小时逐渐缩短，一般小于4h，时间通常是缩短至1-2 h。

病因：多巴胺能神经元功能减退，症状的改善更加依赖外源性左旋多巴；左旋多巴半衰期缩短<4 h；多巴胺能受体敏感性下降。

帕金森药物治疗剂末现象如何治疗？

以持续性的刺激替代脉冲刺激为原则：加用COMT抑制剂或MAO-B抑制剂减少左旋多巴的消除，延长其的作用时间；加用长效的多巴胺受体激动剂（DAs），或换用多巴胺激动剂；减少复方左旋多巴单次剂量，增加服药次数；对于早期的剂末现象（特别是发生在夜间）可改用控释片。

注意事项：

MAO-B抑制剂雷沙吉兰可以缩短“关”期，但司来吉兰疗效不肯定；加用COMT抑制剂（其中恩托卡朋相对托卡朋疗效较肯定）为避免异动症，需减少复方左旋多巴20%~30%的剂量；由于受体激动剂起效慢，建议在加用早期，维持复方左旋多巴用量直到症状改善，再逐渐减少复发左旋多巴用量（可减少19%~25%）；由于控释片在胃肠的吸收不完全，改用控释片时剂量应增加20%~30%；

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