当冠心病遇上糖尿病，血糖怎么控(2)
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为了达到上面的血糖控制目标，合并糖尿病的冠心病患者可以采取什么方法呢？
首先，当然是生活方式的干预，其中饮食调整是非常重要的一点，后文将有详细介绍，另外，还包括戒烟、限酒、限盐（＜5克/天）、规律运动、控制体重和保持心理平衡等。
其次，就是降糖治疗。降糖治疗的目的不单纯是控制血糖，更重要的是要降低糖尿病并发症的发生率，降低死亡风险，改善患者的远期预后。因此，在选择药物时，需要兼顾降糖的有效性和心血管安全性，医生会为你优先选择具有心血管获益证据的降糖药物。
在降糖药物数量上，一般先应用单个药物治疗3个月，若患者血糖仍旧不能达标，应考虑联合其他药物。两种降糖药物联合治疗3个月后，若患者血糖控制仍旧不能达标，可考虑联合应用第三种药物。
在调整生活方式和降糖治疗之外，高血压和高血脂也会影响血糖的控制，因此，冠心病合并糖尿病患者需要控制好血压（＜140/80mmHg）和血脂（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C ＜1.8mmol/L），另外，还需服用抗血小板药物预防血栓形成。
需要注意的是，降糖过程中要避免发生低血糖反应。对于合并糖尿病的冠心病患者，一旦发生低血糖，常常表现为心慌、出汗、手抖等，当血糖低于3.9mmol/L，严重的低血糖很可能诱发心律失常、心肌梗死、卒中、猝死等严重后果。因此，降糖治疗的安全性比降糖疗效更为重要，应在避免低血糖发生的前提下，使血糖控制达标。
专家提示：
冠心病合并糖尿病患者的血糖控制目标，应该遵循个体化原则。医生会综合各方面因素，平衡利弊后制订方案。调整生活方式、降糖治疗、控制血压和血脂以及抗血小板治疗都是让血糖达标的好方法。在用药过程中，要特别注意避免发生低血糖反应。
内容来源：人民卫生出版社出版《《谈“心”——关于心脏的医学、健康与生活方式》
作 者：刘 健
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