仁济科普｜人间世2《生日》里林琴为生儿子换了

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妇产科 林建华 庄旭

前置胎盘为何容易大出血？

在《人间世2》第二集《生日》中，38岁的林琴已经是两个女儿的母亲，却渴望有一个儿子。高龄的她此次怀孕胎盘位置长得不好，属于凶险性前置胎盘，将孩子从胎盘剥离的过程中，出现大出血的概率非常高。片中，林琴的一场手术出了1万毫升血，相当于体内血换了三遍，不禁让观众为之心疼。

前置胎盘到底是怎么一回事儿？

关于前置胎盘的问题，要先讲一下女性怀孕的器官——子宫。一般来说，胎盘位置应该在子宫的底部，远离宫颈口。如果不巧胎盘长在宫颈附近和子宫下段，那么这个胎盘会因为子宫下段的肌层血供不好而往子宫肌层里面生长，以获得更为丰富的血供，为胎儿提供足够的氧气和营养。然而，胎盘和子宫肌层粘在一起，甚至像树根一样扎进子宫肌层里。

Q2

前置胎盘对孕妇而言究竟有多凶险？

其实，前置胎盘和胎盘植入对母胎都存在风险。

在孕晚期，前置胎盘的妈妈特别容易出血。因为胎盘长在子宫下段、已植入到子宫肌层，临近分娩会有宫缩，宫缩引起的胎盘和子宫的错位容易引发血管断裂而造成出血。严重的产前大出血会对母亲和胎儿造成危险。

在分娩时，孩子出生后需要将胎盘取出，但由于胎盘在子宫下段、已植入到子宫肌层，子宫下段的血管又很丰富，剥离的过程犹如用力将大树连根拔起，出现大出血的概率非常高。

正常分娩过程中，只要胎盘剥离掉，子宫肌层就能收缩，子宫肌层里面的血管就能关闭而止血。但是，如果这个胎盘是前置的、植入的，剥离不下来，那这个开放的血管就不能关闭，就像龙头关不掉，那就是大出血。

Q3

产科大出血究竟有多严重？

正常情况下，人的血容量就4000ml左右。剖宫产时出血大于1000ml就叫产后出血。通常情况下前置胎盘出血都会达到2000、3000ml左右，而片中林琴的出血量达到了6000，属于严重的大出血。

然而，血容量不够就会血压下降，造成低氧，各脏器血液灌注不够会发生缺血、功能损害，甚至发生失血性休克、心脏停跳，直至死亡。至今，中国，乃至全世界很多国家，导致孕产妇死亡的第一位原因就是出血。

前置胎盘一般如何处置？

Q1

如何发现是否是前置胎盘？

目前，通过超声检查，医生可以在孕期观察到孕妇胎盘的位置。如果孕晚期超声检查发现胎盘前置在宫颈内口，应立即引起重视。医生需要评估是否有植入，植入有多深，有时候还需要做一个磁共振检查，看看胎盘有没有长到子宫肌层里去。

Q2

发现是凶险性前置胎盘该怎么办？

一般来说，如果发现孕妇是前置胎盘或胎盘植入，医生需要评估自身的救治能力，必要时需及时联系有危重产妇抢救能力的医疗单位，比如三甲医院或危重孕产妇抢救中心，这样能提高这类产妇分娩的安全性。

纪录片《生日》里的林琴在浙江产检，当地医院了解到情况的严重性后，将其转至仁济医院。在林琴分娩前，仁济医院产科团队做了大量准备工作并和家属充分沟通：

第一，必须做好大量输血的准备，和介入科，麻醉科，血库等联系确认。

第二，手术中能不能保子宫视病情决定，如果出血到一定程度，危及生命了，那就需要做子宫切除。在这种危急的情况下，不管怎么说，生育能力和生命比起来一定是生命更重要，所以在万不得已的情况下还是要拿子宫。虽然，女性没有子宫意味着失去了生育能力，但是她的卵巢还在，仍然具有内分泌功能。

编辑：黄敏婕

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