当妊娠遇上子宫肌瘤

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2019年1月1日凌晨三点，新年伊始，万籁俱寂。一阵急促的脚步声打破了妇科一病区病房的宁静，只见一位身材消瘦、腹部膨隆的年轻女性在一群人的簇拥下来到护士站。她们满面焦急，情绪激动，值班护士连忙上前，殷切询问……

原来，这是一个妊娠合并子宫肌瘤的患者，已经停经16+4周，出现阵发性下腹痛1天"加重2小时，来我院妇科急诊就诊后收治入院。

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患者面色苍白，身体虚弱乏力，走路都要家属搀扶。据患者说，昨日上午无明显诱因下出现右下腹阵发性疼痛，持续约5分钟后自行缓解，午后无诱因下出现下腹疼痛，性质同前，持续约10分钟后自行缓解。患者当时没太重视。快到凌晨一点时，又出现下腹疼痛，间歇性加重，持续至今，现在腹部疼痛难忍。值班护士连忙扶助患者卧床休息，并汇报医生立即前来看望患者。

医生了解到：患者平时工作特别忙，很久没有身体检查，其实半年前出现过月经周期异常，但是未有重视，这次是意外怀孕。怀孕后检查才发现子宫里有那么多的子宫肌瘤！

B超结果提示：宫内单活胎。子宫右后壁下段，左侧壁，突向浆膜下，其内见大小不等的无回声区，最大者28*15mm，宫底部见44*38mm低回声团。查血常规示：白细胞：15.89*10^9/l，中性粒细胞：12.65*10^9/l。 妊娠合并这么多这么大的子宫肌瘤，医生也表示所见不多。现在，患者多发子宫肌瘤伴变性可能性极大。

患者自诉10天前因下腹痛入院治疗，症状同本次，予以明可欣抗感染及硫酸镁解痉治疗后好转出院。现在症状又现，甚至更加严重，不得已再次入院。患者对新生儿的渴望，家属对患者的疼惜，相关的矛盾抉择，让每一个家庭成员都濒临崩溃。

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面对这样的患者，妇科的医护人员轻声安慰，及时予以抗生素治疗感染，硫酸镁抑制宫缩，让患者减轻疼痛，慢慢安静下来。让家属和患者都得到了休息。

在治疗期间，患者的症状有所缓解，身体状态也渐渐好转。但是医生不止一次地向患者和家属交待：患者中孕合并多发肌瘤，晚期先兆流产的诊断明确，保胎治疗过程中有难免流产可能、有大出血可能、有输血、子宫动脉介入栓塞甚至子宫切除可能。现在宫内娇弱的胎儿就像睡在一堆坚硬冰冷的石头上，未来的发展变化充满风险。透过B超的照片，我们仿佛听见了胎儿宝宝的无声呐喊：“妈妈，我觉得很挤，我现在很不舒服，我真的不想要这一堆冰冷坚硬的石头啊！”大家都为患者感到同情和惋惜。

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据江苏省人民医院、江苏省妇幼保健院妇科专家介绍：子宫肌瘤合并妊娠占肌瘤患者的0.5%-1%，占妊娠的0.3%-0.5%，肌瘤小而且无症状的患者常被忽略，实际的发病率高于临床报道。

子宫肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤的类型和大小有关。粘膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或者内膜供血不足引起流产。生长位置较低的肌瘤可妨碍胎儿的胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘早剥、产道梗阻等，而这些都是极为凶险的产科病症，对胎儿和产妇的影响极大。胎儿娩出后也容易因为胎盘附着面大或者排除困难以及子宫收缩不良而导致产后出血的可能性。

妊娠期及产褥期因为女性身体激素变化、肌瘤供血不足等等原因，容易出现子宫肌瘤红色变性。当子宫肌瘤红色变性时，患者会出现剧烈腹痛、伴有恶心、呕吐、发热，白细胞计数增高，肌瘤增大、有压痛。而这样的妊娠患者一般都采用保守治疗，缓解症状。妊娠合并子宫肌瘤的患者的结局，要根据肌瘤的大小、位置、胎儿以及患者的情况而定。

由此可见，妊娠合并子宫肌瘤对于胎儿和孕妇都是极大的威胁，而现在的医疗手段也只能保守治疗，静观其变。这一堆“冰冷的石头”，实在是要不得。在此专家呼吁，广大育龄期、备孕期女性一定要关注自身健康，定期体检，及时发现身体异常及时处理，避免将自己和孩子都置于危险的境地。

稿件来源 /妇科 朱青

编辑 / 妇幼党政办

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