内镜治疗有什么弊端 内镜治疗有什么并发症

导读: 一般进行治疗的时候,都会出现一些弊端,因为谁也不能保证治疗的时候会出现什么。内镜治疗一般用于消化系统疾病的治疗,它的优点是治疗范围广、创伤小,并且恢复也很快。那么

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一般进行治疗的时候,都会出现一些弊端,因为谁也不能保证治疗的时候会出现什么。内镜治疗一般用于消化系统疾病治疗,它的优点是治疗范围广、创伤小,并且恢复也很快。那么,内镜治疗有什么弊端?内镜治疗有什么并发症呢?

1、适应症

食管炎性狭窄,食管术后吻合口狭窄,先天性食管狭窄(如食管环、食管蹼),功能性食管狭窄(贲门失弛缓症)等;晚期食管癌或贲门癌梗阻;瘢痕性食管狭窄。

2、禁忌症

上消化道内镜检查禁忌者,食管化学性灼伤后2周内,食管病变疑为穿孔者。

3、用品及准备

1.器械准备

(1)探条扩张器:有金属、聚乙烯或聚乙烯化合物制的扩张器,目前常用的是中空性扩张器,导丝可插入,前端呈纯圆及锥形,便于进入狭窄段。

(2)扩张气囊:有二类,一类为经内镜活检孔道插入扩张气囊,另一类为导丝引导扩张气囊,有多种型号。但共同点是需与测压器及加压注射器或打气皮球连接,以便加压检测注气后的气囊内压。

(3)导引钢丝,一般为前段较软的有弹性的钢丝。

(4)食管内支架有不锈钢丝、记忆合金丝、带膜支架等,支架外径与长度根据病情而定。

2.患者准备

(1)了解食管狭窄的病因、部位及特点,手术方式。

(2)常规行食管x线钡餐、内镜检查及病理学检查。

(3)其他术前准备同常规上消化道内镜检查。术前15min肌注地西泮(安定)5-10mg,解痉灵20mg.婴幼儿患者应在麻醉师协助下全麻下操作。

方法及内容

1.探条扩张法

(1)经内镜活检孔道插入导丝,直视下将导丝的前段插入狭窄的远侧,退出内镜保留导丝。

(2)根据狭窄口的大小,选择适当大小探条。套入导丝,并沿导丝慢慢将扩张器圆锥送入,在X线透视下直至圆柱部端通过狭窄部,在狭窄处停留数分钟后退出探条,但保留导丝位置不变,如此,依次增加扩张器直径,使狭窄部分渐渐扩开。

(3)扩张完毕后,扩张器连同导丝一起退出。

(4)复查内镜,并进入狭窄部远侧进一步检查。同时观察扩张部有无损伤、活动性出血等。

2.贲门失弛缓症气囊扩张法

(1)经内镜活检孔道插入导丝,保留导丝在胃内,退出内镜。

(2)将气囊头端涂润滑剂后,沿导丝插入。

(3)在X线监视下,使气囊中部位于贲门区域,然后注气,使气囊内压力达到40kPa(300mmHg),维持1min后放气,共2-3次,每次间隔2-3min,扩张后一起退出气囊和导丝,复查胃镜,检查LES区域是否被扩张开,注意贲门处有无撕裂伤及其他病变。

3.支架放置术主要适用于恶性病变及伴有食管气管瘘患者

(1)常规内镜检查确定病变部位及范围。

(2)狭窄明显者应按上述探条扩张方法将狭窄段扩至1.0cm大小,然后再插入内镜并通过狭窄段至远端,仔细观察病变范围,并在X线监视下用不透X线的铅条作好病变长度标记,结合X线测定的长度,选择适当长度的支架,一般选择原则为支架长度较病变长度长4cm,即病变上下两端各长出病变2cm.

(3)在导丝引导及X线监视下,将支架推送器顺利插入,并按原选作好的标记及原则按操作程序拔出外套管,使支架自行张开,待支架完全脱离套管及张开后,连同内芯及导丝一起退出。

(4)再次插入内镜,检查支架位置及扩张情况,若支架良好,可通过支架观察远端扩张情况。

4、注意事项

1.术前确定病变性质、部位、长度、手术方式等情况。

2.三种操作均应在导丝导引及X线监视下进行,以确保安全。

3.探条扩张原则为由小至大,动作轻柔、切勿粗暴,当阻力较大时,不可强行用暴力通过。应检查原因。

4.气囊扩张时,注气及压力应视患者耐受情况而定,若没有达到压力标准,但患者疼痛难忍应中止注气。

5.支架仅适用于恶性病变者,金属支架放置后多无法取出,因此不用于良性病变患者。伴有气管瘘者应用带膜支架。

6.扩张及支架治疗后,常规胸腹部X线透视及摄片,或吞服碘化油造影,以除外穿孔并发症及了解扩张的疗效。

7.术后常规禁食2-4h后,无特殊不适可进流汁,并逐渐进软食,6-8h后若无不适可离院。

8.贲门切除患者,扩张后常引起胃酸返流,平卧及睡眠时应抬高床头15°-30°,并给予制酸剂治疗

9.部分患者可予术后常有胸骨后疼痛,可予对症处理。

5、并发症

1.穿孔一旦发生,可有剧烈胸痛、出冷汗及发热,继发纵隔及胸腔感染,口服液体造影剂X线检查,可见造影剂漏出食管外及纵隔气影。一旦证实应立即禁食、输液、胃肠减压,应用抗生素。保守治疗无效者应进行手术治疗

2.出血扩张后若反复大量呕吐鲜血,应考虑活动性出血,可重新行内镜检查及镜下止血,并全身用药。

3.感染发生机会较少,但不可忽视扩张创面引起局部感染及返流误吸导致的呼吸道感染,一旦发生应积极处理。

4.反流性食管炎发生率较高,目前主张治疗后常规抗返流治疗生活中,应避免暴饮暴食,少进油腻食物。常规服用制酸剂及粘膜保护剂。

5.狭窄复发及再狭窄食管狭窄扩张后部分患者会近期复发,可再行扩张。支架治疗后,支架上端因受刺激组织过度增生而导致狭窄。肿瘤组织可经支架网孔向腔内过度生长亦可引起再狭窄,应再用探条及气囊扩张治疗

6、预防反流性食管炎

(1)定时进餐

每日3餐应固定时间进食。不宜太晚进食夜餐,进餐后至少3小时方能上床睡觉。

(2)控制饮食

尽量少吃含有脂肪、巧克力等的食物,因为这些食物有损于食管下端括约肌的功能。例如,脂肪可促进胰泌素和胆囊收缩素的释放,从而导致食管下端括约肌压力的减低。柠檬汁、番茄汁等酸性饮料也可加重胃部灼热感,而且对食管黏膜上皮有一定的损伤作用。

(3)减轻体重

身体过于肥胖者,由于腹腔内压力增加,易导致食物逆向流动。因此,肥胖者应设法减轻体重,避免弯腰、下蹲等增加腹内压力的运动

(4)抬高床头

最近有医学家采用pH监测技术,发现抬高床头可明显减少食管内的酸接触,但至少抬高15厘米,单纯增高枕头的高度反而会加重反流的症状。有人认为,抬高床头最好使用木板,也可在弹簧床上加垫泡沫橡胶制的三角形支撑物。

(5)慎用药物

很多研究表明,不少药物可降低食管下端括约肌的压力,导致抗反流屏障功能的损害。这些药物主要包括茶碱、异丙基肾上腺素、多巴胺、度冷丁、安定等。

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