医改,需要倾听医院的声音

导读: 医改40年,医院对医改基本上是长期无声,偶有小声,从无大声,这个局面需要改变。 在医改的过程中,医院也有其苦衷,药品收入零加成后,对医院收入损失很大。医生写病历、写病

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导读:医改决策部门要倾听医院的声音,院长也要敢于发声。让医改少走弯路,让医生满意,让老百姓受益。

作者:陈劲松

医改40年,医院对医改基本上是长期无声,偶有小声,从无大声,这个局面需要改变。

我国80%医疗人员是在政府下属的公立事业单位的公立医院工作,公立医院的工作量占医疗市场份额80%以上。公立医院是我国医疗卫生事业的绝对主力军,是人民健康医疗的最主要服务力量。公立医院是在政府领导下的事业单位,医院书记、院长是政府任命的。因为这个领导体制,公立医院对政府所制定的医改措施只有执行,上级领导怎么定,下级就怎么干。这种领导和被领导的关系决定了医院对医改决策参与度小,医院不敢大声讲出自己的诉求,不敢发出反对的声音。

现在医改措施不断出台并实施,药品收入零加成,收费项目价格调整,加大医保控费监管措施,国家医保局药品耗材带量采购,大幅度降低价格,医生多点执业等等,这些许多措施很好,切中要害,对医疗卫生事业进步起到了积极的作用。

在医改的过程中,医院也有其苦衷,药品收入零加成后,对医院收入损失很大。药品带量采购后价格大幅降低,药品回扣现极大地抑制或消失,杜绝以药养医现象,医生实际收入下降,医生工作积极性受影响。这些都是医改过程中医院存在的实际问题和矛盾。

一个800张床位的三级医院,其匹配工作人员大约1200人左右。除去门诊病人养活一部分医院工作人员后,一个住院病人最少需要养活一个医院工作人员,也就是说医院必须从一个住院病人身上,每天赚取300元左右,才够发全院工作人员工资。

另外,医院一台CT,一台核磁共振,一台B超等设备,平均使用寿命十年左右,还有每年高额的设备维修保养费用。可见医院运行成本是非常高的。

医生作为医院核心技术人员,其技术劳动费用长期偏低,医院人力成本费用长期不相对应。这是一个基本的事实。比如医生写病历、写病程记录是没有被列入收费项目,医生对病人手术谈话也是没有列入收费项目,也就是这些不收费。写病历、与病人术前谈话,都要耗掉医生大量时间。

另外还有不少类似的医护人员的工作,没有被列入收费项目。已经列入的医生人力成本、技术成本,所定标准也是严重偏低。

去早餐店吃一碗汤粉8元钱,服务员端给顾客这个过程就值一元线。为什么呢,因为这个服务员一天也就端一百多碗汤粉,其一天工资也就100元左右。这还是最低层工人收入者的工资。可见人力成本在服务中占比很大,医务人员就更不用说了。

现在医患沟通时间不够,是导致医患矛盾的一个重要原因。医生诊金严重偏低,医生一个上午看病人数量普遍太多,医生不满意,病人也不满意。病人想多付一些诊金,医生用更多的时间为其诊病服务,双方还做不到,因为政策不允许。

院长在医改决策过程中,参与度小,不敢大声表达自己的意见,这是一个不争的事实。医改决策部门应重视倾听医院的声音,医院最清楚医改矛盾之所在。重视医院的诉求,会促进完善医改政策的制定。

医改决策部门要倾听医院的声音,院长也要敢于发声。让医改少走弯路,让医生满意,让老百姓受益。(原标题:《陈劲松: 医改,需要倾听医院的声音》,本文作者陈劲松,54岁,湖北英山人,主任医师,党员,大校军衔,曾任某三甲军队医院业务院长16年。现在海南某地筹建一家大型三甲医院,任筹建院长。)

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