不穿刺，也能诊断前列腺癌？

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张大宏 浙江省人民医院副院长、主任医师

前列腺癌必须穿刺诊断？手术前一定要穿刺吗？穿刺会对身体有更大损伤吗？……

穿刺，始终是患者和家属最关心的问题之一。实际上，不穿刺，也可以诊断前列腺癌。

最近，我接诊了78岁的郎大伯，他在年度体检中发现前列腺特异抗原（PSA）高达 11.5ng/ml，高出正常值近2倍。但他自述身体健康，排尿顺畅，尿量和颜色都正常。

在对郎大伯进行直肠指检并在前列腺右侧叶触诊到硬结后，我心里有了结论，随即建议郎大伯做个PSMA PET/CT检查。

“不用穿刺？那这个检查准确率高吗？”郎大伯家属有些疑惑。其实，PSMA PET/CT对于前列腺肿瘤非常敏感，是个无创检查，不出血、无疼痛、无感染，后续也不需要再进行穿刺。再结合PSA和直肠指检的结果，我们就可以准确地综合评估患者的情况。

次日郎大伯就完成了PSMA PET/CT检查，结果提示前列腺右侧叶结节肿瘤代谢增高，高度考虑前列腺癌。我们团队仅用1个多小时就为郎大伯完成了机器人辅助前列腺癌根治手术。术后，郎大伯恢复良好，正常排尿，无漏尿，生活质量完全不受影响。病理报告显示郎大伯属于早期前列腺癌，术后6周复查PSA指标已经为“0.01ng/ml”，表明他的前列腺肿瘤已经实现了真正意义上的根除。

前列腺特异性膜抗原（PSMA）是由前列腺上皮细胞分泌的一种100KD的Ⅱ型跨膜糖蛋白，几乎在所有的前列腺癌及其转移灶中表达增高，比正常或增生前列腺、肾脏、肠道等正常组织中的表达水平要高1000倍以上，是前列腺癌诊断和治疗的理想靶点。因此，PSMA PET/CT在早期、全身、无创地发现前列腺癌的原发灶及转移灶的临床准确分期、治疗方案选择、疗效和预后评估具有非常重要的意义。

很多人查出前列腺肿瘤很害怕，在这里要告诉大家，不要过分焦虑，建议50岁以上的男性体检常规进行PSA筛查，早发现早治疗。借助现代医学的先进诊断技术，可以更快速、更精准地评估患者肿瘤情况。

目前，穿刺活检仍是前列腺癌诊断的“金标准”，但也有一定副作用。此外，有时穿刺病理结果还会出现假阴性、漏诊高危前列腺癌以及过度诊断等。因此，临床上亟须提高前列腺癌无创诊断率，减少不必要的前列腺穿刺活检。PSMA PET/CT影像学诊断技术基于靶向PSMA分子成像，成了越来越多患者的选择。