世界避孕日|保护女性生育力，专家呼吁做好科学避孕

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随着健康意识的进步，公众对“避孕”这一话题并不陌生。但什么才是有效的避孕方式？每年的9月26日是世界避孕日。上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科副主任医师顾卓伟表示，不少人对科学避孕认识不足，由此造成的人工流产数量居高不下，极大影响女性健康和生育力。

人工流产对女性健康和生育能力造成损害

“今天手术，明天上班。”“开始了吗？已经结束了。”生活中，一些“牛皮癣”小广告将无痛人流包装成高科技医疗服务，让部分人放松了警惕。

据国家卫健委发布的《人工流产后避孕服务规范(2018版)》及其解读，我国人工流产数量大，接受人工流产手术的女性中低龄者、未育者占比大，重复人流比例高。顾卓伟指出，目前我国性教育和性保护相关知识普及不到位，公众对科学避孕知识了解不足。

“我在门诊中经常遇到有多次流产史的女性，她们没意识到多次人流的危害。”顾卓伟指出，人工流产对女性健康和生育能力可能造成损害，可能引发输卵管阻塞、宫腔粘连、子宫内膜异位症等并发症，还可能导致女性出现继发性不孕等问题。据悉，多次重复人工流产的并发症及继发性不孕风险更高。

为什么人流手术可能导致不孕症呢？顾卓伟解释了原因：患者流产后可能发生自阴道的上行性感染，导致子宫内膜、输卵管，甚至是盆腔感染，继而引起子宫因素不孕或输卵管因素不孕；其次，手术时损伤了子宫内膜，导致了宫腔粘连，影响胚胎着床；三是手术时在子宫内损伤了子宫内膜的最后防线，将部分有活力的内膜带入子宫肌层，导致子宫腺肌症（瘤），影响怀孕的各个环节。

多种避孕方式，哪些才是真正高效的？

“很多人都有疑问，避孕套难道不是最有效的避孕方式吗？答案其实是否定的。”顾卓伟表示，世界卫生组织将常用的避孕方法分为高效和非高效两类。高效避孕方法是指正确使用某种避孕方法使用一年，发生非意愿妊娠的人数<1。需要指出的是，常见的高效避孕方法为复方短效口服避孕药、皮下埋植剂、宫内节育器、长效避孕针和结扎。高效避孕方法以外的其他避孕方法均为非高效避孕方法。

顾卓伟强调，大家日常生活中最熟知的避孕套，其实避孕套如果在性生活过程中能全程规范使用，避孕有效率可以达98%，但正是由于很多时候的不规范使用，使得这一避孕方式有效率常常只有80%-90%，未能真正满足“高效”的要求。

正确认识激素，无须谈之色变

实际上，作为世卫组织推荐的高效避孕方式，短效口服避孕药已经被安全使用超过60年。“短效口服避孕药是一种高效、可靠的避孕方法，其安全性也得到了广泛的认可。”顾卓伟解释，由于药物含有激素，很多女性对此犹豫不决。“正规的短效口服避孕药的雌孕激素含量均有安全生产标准。正常女性本身体内随着月经周期也会产生雌孕激素波动，在妊娠期，女性体内的雌孕激素更是达到了高峰的水平，所以不用对雌/孕激素避孕产生太多的顾虑。”他表示，从多年临床结果来看，只要是遵医嘱使用药物，并不会对女性造成危害。相反，这些激素避孕制剂本身也会用于妇科常见疾病，例如月经不调、痤疮、痛经、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫内膜病变的治疗。

正确使用的前提下，短效口服避孕药的避孕效果可达99%以上。据了解，目前口服避孕药的研发趋势之一主要是低剂量雌激素。近日，含20μg雌激素的复方短效口服避孕药物欣妈富隆（去氧孕烯炔雌醇片）新增OTC版本并将进入零售渠道，为广大有避孕需求的女性提供更多选择。

值得一提的是，现实生活中，不少女性将紧急避孕药误作短效避孕药，有被滥用的趋势，有人错误服用后仍旧怀孕。顾卓伟指出，紧急避孕药含有大剂量高效孕激素，当成常规药长期服用，可能会引起女性内分泌激素水平失调，抑制卵巢排卵，导致月经紊乱，严重的可继发不孕。“紧急避孕药的避孕成功率仅有80%-90%，有研究报道称紧急避孕药还会增加宫外孕的发生几率。所以，有计划的避孕而非总是‘事后弥补’，才是科学的避孕观念。”

每年的9月26日是世界避孕日，旨在提高妇女的避孕意识，促进每位女性对自己的性行为与生殖健康做出负责任的选择，提高避孕效率，改善生殖健康教育水平。顾卓伟呼吁，广大女性朋友要选择科学有效的避孕措施，避免非意愿妊娠导致的人工流产，保护生育力。