ACC热评丨何奔教授：NACMI研究给全球抗疫背景下的心肌梗死救治带来的启示

上海交通大学附属胸科医院解读：杨文滔  点评：何奔

COVID-19目前仍在全球范围内广泛流行，该病显著增加了动脉和静脉血栓栓塞的风险。COVID-19患者1~2周内心肌梗死风险增加一倍，死亡率更高。合并急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和COVID-19的患者构成了一类高危人群，具有明显的临床特征，如心源性休克和住院死亡率更高。尽管如此，我们在此类疾病预防和管理方面仍取得了重大进展。ACC 2022期间特色临床研究专场公布了这一项来自北美COVID-19心肌梗死注册研究（NACMI）的结果。本刊特邀上海交通大学附属胸科医院何奔教授团队点评。

NACMI是一项研究者发起的前瞻性、多中心、观察性研究，记录了北美确诊或疑似感染COVID-19的STEMI住院患者。研究分析了该类患者在COVID-19流行第1年（2020.01-12）和第2年（2021.01-12）的临床特征、管理和预后的变化趋势。2021年北美COVID-19疫苗上市，研究方案也相应作出调整。

研究过程

研究终点

该研究主要终点为住院死亡率。次要终点为住院死亡、卒中、再梗死事件组成的复合终点。

研究结果

临床特征：患者的特征随时间发生重大变化。相较于2020年，2021年高加索人种的比例更高（58% vs. 39%，P<0.001）；缺血症状更多表现为胸痛（59%  vs. 51%，P=0.04）而非呼吸困难（42% vs. 56%，P=0.002）；PCI前出现休克（13% vs. 18%，P=0.07）或X线显示肺部浸润（33% vs. 47%，P=0.001）在2021年更为少见（图1）。

图1

临床结局：如图2所示，住院死亡率从2020年的33%显著下降到2021年的23%（P=0.008）。卒中发病率有下降的趋势（2.6% vs. 0.8%，P=0.10），但再梗死方面无差异（1.3% vs. 2.2%，P=0.5）。2020年35%的患者、2021年25%的患者发生死亡、卒中或再梗死的复合结局。多因素分析发现，2021年的住院死亡率风险比2020年低25%，肺部浸润患者的死亡风险增加1.7倍，而心源性休克患者的死亡风险增加近3倍（图3）。

图2

图3

疫苗：在2021年，22名接种疫苗的患者中没有一例在医院死亡，而37名（22%）未接种疫苗的患者住院死亡事件发生率（P=0.009）。

研究结论

2020年与2021年合并COVID-19的STEMI患者的临床特征、管理策略和预后均发生了显著变化。值得注意的是，在2021年接受治疗的患者的死亡率比2020年降低了25%，但未接种疫苗的患者的死亡率仍然很高。

专家简介

何奔教授 上海交通大学附属胸科医院心脏中心主任医师，博士生导师，二级教授现任上海市胸科医院心脏中心主任，心血管内科主任，上海市领军人才，上海市优秀学科带头人，卫生部有突出贡献中青年专家, 获国务院特殊津贴。曾获上海交通大学校长奖，上海市十佳医生，上海市五一劳动奖章，中国十大口碑医生等荣誉。擅长各种复杂冠脉介入治疗以及结构性心脏病的介入治疗，是上海首位全球标准认定的左心耳封堵术培训导师。对各种危重疑难心血管疾病的诊治有较高的造诣。学术任职：中华医学会心血管病学分会全国常委，中国心血管医师协会全国常委，上海市心血管病学会副主任委员，美国心脏学会专家会员，欧洲心脏学会专家会员。

杨文滔，上海交通大学医学院附属胸科医院心内科博士在读，主要研究方向为冠状动脉腔内影像学与生理学。论文发表于国内外心血管病专业杂志，多次参与专业指南及教科书的翻译工作。

（来源：《》编辑部）

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