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肺癌脑转移在姑息性全脑放疗三年后，又出现脑组织内肿瘤转移复发，还可以继续选择全脑放疗吗？

乳腺癌腰椎转移，在局部姑息性放疗后1年又出现相同部位肿瘤复发，还可以继续放疗吗？如果继续做放疗，相关的放射性脊髓损伤发生概率大概有多高？

临床当中，很多肿瘤患者及其家属经常会有以上疑问，担心放疗患者的身体吃不吃得消？放疗到底能做几次？

湖南中医附一放疗伽玛刀中心主任李祥副教授表示：回答这个问题，需要结合放疗设备、间隔时间、初次剂量、肿瘤大小位置及邻近脏器（危及器官）等情况而定。

二程放疗

二程放疗是指肿瘤原发部位经放射治疗一段时间（大于90天）后又复发，临床需要进行的第二程放射治疗。

复发肿瘤的治疗方式一定要慎重，因为不同于首次治疗。治疗前建议进行多学科会诊、选择合理有效方法，综合考评后选择手术、化疗、放疗及基因免疫治疗。

放射治疗多推荐适形调强的加速器放疗、立体定向放射治疗设备如头部伽玛刀、体部伽玛刀、射博刀等。

放射治疗的区域一般包括：肿瘤靶区、阳性淋巴结及预防照射区。评价复发肿瘤能否进行二程放疗需要重点考虑肿瘤区域受到一定强度的照射同时，周边正常组织器官是否出现严重的副反应及并发症。

二程放疗的原则应不同于首程治疗的范围，即不再大面积预防照射，只对肿瘤区域放疗为主，放疗剂量、靶区需根据危及器官而定。

周边器官又称为危及器官，分为三类：一类为串联器官如脑干、脊髓、小肠等，放疗时需考虑最高剂量限值；另一类为并联器官如肺、心脏、肝等，放疗时不仅考虑最高剂量，而且同时限制受照射的体积。第三类中间型器官结构如脑：其放射耐受性与受照射的部位、体积及剂量等相关。

二程放疗间隔多久才能治疗？

李祥副教授认为：临床上需要评估肿瘤是否复发、放射治疗后放射损伤的鉴别、晚反应组织放射毒副反应等综合情况，一般建议观察90天，再程治疗尤其要重视对晚反应组织器官的保护。

立体定向放射治疗

立体定向放射治疗是立体定向技术与放射治疗学相结合而形成的一门学科。

立体定向放射治疗作为目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一，可对肿瘤组织实施1-10次性大剂量照射，大剂量放射线集中照射于靶组织，使之产生局灶性坏死，而周边的正常组织受量极低，从而达到类似手术治疗的效果，可以像手术一样“切除”肿瘤，故称之为“放射线刀”。

伽玛刀是目前临床使用最早、技术最成熟、性价比最高等立体定向放疗设备，包括颅脑伽玛刀及体部伽玛刀。

给予肿瘤致死剂量，同时降低周围正常组织并发症一直是放射治疗的目标。伽玛刀聚焦放疗中，具备提高局部控制率及保护正常组织的优势，而分次立体定向放射治疗既有立体定向放射治疗精确定位照射靶区的特点，又有分次治疗的生物学特点，对靠近重要器官、体积较大的肿瘤治疗效果更佳。

其他立体定向放射治疗如射博刀、质子刀及调强放疗技术在靶区剂量分布及保护周围器官方面的优势及并发症方面，都是明显优于三维适形放疗技术，是目前复发肿瘤比较常用的治疗方法之一。但伽玛刀治疗在年老体弱，儿童肿瘤、费用及住院时间等方面存在较大优势。

END

李 祥： 副主任医师 肿瘤放射治疗专业放疗伽玛刀中心主任。湖南省抗癌学会放疗专业委员会委员，湖南省医学会医学鉴定专家。从事肿瘤放疗、化疗、外科及介入等肿瘤的综合治疗。在肿瘤内、外放射治疗如：伽玛刀、陀螺刀、中子刀等临床治疗方面，拥有非常丰富的临床经验，治疗头体部肿瘤近万例。国家及省部级刊发其10余篇学术论文。

门诊时间：周一至周五全天，周六上午。

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