哈登的成长是很不正常的，利拉德这样的轨迹才正常

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本文节选自：胰岛素过敏的诊断与处理对策. 中华临床免疫和变态反应杂志. 2012"6（3）：163-167.

在确诊胰岛素过敏后，如果患者状况允许使用口服降糖药治疗，则按照避免接触过敏原的原则改用口服降糖药为首选。但多数情况下，患者采用胰岛素治疗是不可避免的，故对于不能耐受胰岛素过敏症状的患者，须考虑以下处理。

一线治疗

一线治疗仍为脱敏治疗。脱敏治疗的适应证是针对必须使用胰岛素而又不能耐受胰岛素过敏症状的患者。

传统脱敏治疗一般用稀释至胰岛素原液的10-4~10-6作为起始剂量，然后以每15~30分钟逐渐增加浓度的方式进行皮下注射。为临床操作方便，一般采用2、5、10倍依次递增的方式进行，每一数量级试验3个浓度。

如患者出现反应，则退回至上一级或二级的剂量，并增加注射间隔时间；然后再将剂量增加的幅度减小，以利于成功脱敏。

二线治疗

目前糖尿病治疗新药又有数种上市，其中胰高血糖素样肽（GLP-1）类似物，降糖作用颇强。如患者仅因血糖控制不佳而需用胰岛素治疗，则可试用该类药物艾塞那肽或利拉鲁肽联合口服降糖药治疗（亦可试用二肽基肽酶Ⅳ抑制剂）。但此类药物相对治疗费用较高。

抗IgE抗体治疗，该疗法理论上对所有Ⅰ型变态反应均有疗效，胰岛素过敏亦不例外。国际上已有报道，但该疗法须用利妥昔单抗和奥马珠单抗序贯治疗，治疗费用极其昂贵，短期内难以广泛应用。

三线治疗

在所有治疗方法均不能解决问题而患者又极易产生糖尿病急性并发症的情况时，胰岛细胞移植或胰腺移植可能是不得已而为之的最后途径 。一般仅考虑1型糖尿病合并胰岛素过敏的患者，并且仅在脱敏治疗完全无效，而酮症酸中毒又反复发生的情况下采用。

脱敏治疗的进展

多种胰岛素类似物的问世，使脱敏治疗用胰岛素制剂的选择大为增加。由于胰岛素过敏的主要原因是其三级结构在高度浓缩的制剂中构象改变，而胰岛素类似物恰恰因氨基酸种类或顺序的差异对胰岛素构象有一定改变而可能对胰岛素的脱敏治疗有所稗益。

特殊情况是在改用胰岛素类似物后不发生过敏表现，这种情况则不需要脱敏治疗；但实际上即使该制剂皮试阴性，临床上通常也不会冒然直接使用治疗剂量，一般要参照脱敏治疗的方案从极小剂量起始，在密切观察情况下可以较为迅速地增加剂量直至临床治疗用量。

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