机器人记者崛起 到底是什么样的？

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许樟荣

糖友联合诊所主任

原解放军306医院副院长

原全军糖尿病诊治中心主任

我们经常遇到外地来的没有必要注射胰岛素的患者用了胰岛素后反复低血糖，还有口服降糖药后出现严重低血糖的。前一段时间，我到一个地级市医院讲课，应邀会诊多位患者，其中一位60多岁的男患者糖尿病病史10余年，有文化，经济条件也很好，但这10多年的治疗完全是听从邻人建议，从网上购买所谓的“降糖药”，结果是花了钱，没能控制好血糖，致使过早地发生心肌梗死安了支架，这次因为严重的肾病而入院。我问他，你有文化，经济条件又不错，为何造成如此不幸。他的问答是，为了图方便省时间，而且他很信任这位糖尿病邻居。

糖尿病是最为常见的慢性疾病之一，发病机制复杂，临床表现各异，高血糖的严重程度差别很大，有无并发症的情况也不一样。糖尿病及其并发症的防治，要强调个体化治疗和综合防治。

所谓个体化治疗，就是根据患者的具体情况，如年龄、病程、预期寿命、体型（胖瘦）、有否糖尿病并发症（如肾病）或其他疾病（如高血压、冠心病）及代谢紊乱（如血脂异常）、血糖增高的严重程度（如新确诊的轻度高血糖和严重的致命的高血糖急诊）及其类型（如空腹高血糖、餐后高血糖还是两者兼而有之）等来制定降糖治疗方案，还要结合患者的经济条件和有否文化、依从性如何及药品的可获得性等来选择更适合的药物。糖尿病治疗的药物，没有更好和最好，只有更为适合的药物，最新的或最贵的药物并不代表是适合所有患者的理想的药物。我们处方药物不仅仅需要专业知识，还需要设身处地替患者考虑的仁爱之心。

所谓综合防治，就是糖尿病的治疗不能仅仅考虑有效降糖，还必须考虑降压、调脂、控制体重及其他的有关影响因素。我国的2型糖尿病患者中约有一半的患者合并高血压、三分之二到四分之三的患者合并血脂异常，还有相当多的患者合并脂肪肝和高尿酸血症，吸烟的不在少数。所有这些因素都是造成糖尿病患者心血管死亡或事件的危险因素。由于心血管病变是最为常见的糖尿病患者的致死致残原因，因此，治疗上必须考虑心血管危险因素的综合控制和治疗。当然，患者合并的心血管危险因素越多，就可能需要服用更多的药物，老年人尤其如此。所以，治疗上还需要考虑不同药物的相互影响，需要尽最大可能的精简药物，使治疗更有针对性更有效更安全，还有更经济。

综合防治的还有一个重要内容就是要提高患者对于治疗的自觉性和对于医嘱的依从性。患者方面的自我控制饮食、适当运动及定期的科学的随访也是重要的。

由此可见，糖尿病的治疗是非常专业的、综合的和科学规范的，也是极其个体化的、非常人性化的。作为要与糖尿病相伴终生的患者，需要有良好的知识、自律的行为、科学的坚持与毅力，同样不可缺的还有对于科学的信任，对于医生的信任以及具有不相信“伪科学”、不误听误信旁人建议的基本定力。

专注糖尿病，祝您新春快乐

Happy New Year

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