长了智齿到底要不要拔？

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很多人都有过长智齿的经历，特别是青少年朋友，在智齿萌出时很容易出现牙疼的症状，有时疼痛难忍，不得不去医院接受治疗。很多人害怕拔智齿，有的智齿埋伏很深不容易拔，甚至需要做手术拔除。拔智齿真的有那么恐怖吗？下面跟大家详细介绍一下智齿的相关知识。

1、智齿是哪颗牙

智齿是口腔内从正中的门牙往里数的第八颗牙齿，牙槽骨最里面的第三磨牙，位于上下左右牙弓的最后方，它萌出时间很晚，一般在16～25岁间萌出，此时人的生理、心理发育都接近成熟，有“智慧来到”的象征，因此被称为“智齿”。

(资料图片)

智齿生长方面，个体有很大差异，通常情况下是上下左右对称的4颗牙，有的人少于4颗甚至没有。萌出的年龄差异也很大，在我国16-25岁人群中，智齿萌出率为55%，在萌出智齿中阻生和错位约占44%，约有35%的智齿终生未萌出。

2、为什么要拔智齿

上古时期，人们进食植物根茎、肉类等、咬合力较强，智齿可以萌出。随着科技进步人类进化，食物越来越精细，颌骨发育不足体积减小，造成智齿萌出位置不足，不能正常萌出，有的只有部分牙冠露出牙龈，或是完全埋伏在颌骨内。

智齿长在口腔最里面，不利于清洁，容易引起蛀牙、牙髓炎和牙周炎。如果智齿的位置、方向不正确，会引起食物嵌塞，相邻第二磨牙远中面发生龋坏甚至牙髓炎。阻生智齿还易引发颞下颌关节紊乱病，反复咬伤颊部导致口腔黏膜糜烂溃疡、组织异常增生等病理损害，严重的甚至诱发口腔黏膜癌变。

如果智齿位置、方向都正确，和对颌的牙齿有良好的咬合关系，咬合功能正常，这种情况是不需要拔除的，保持良好的口腔卫生，防止口腔细菌滋生即可。有的智齿完全埋伏在颌骨内，不干扰其他牙齿的生长，也没有必要拔除。

3、智齿出现哪些情况需要拔除

如果你现在长了智齿，又或者智齿经常发炎，可以到医院口腔科拍牙片看一下，如果智齿位置长得不正，可以等炎症消退以后尽早拔牙。不然容易反反复复发炎，有的还会把前面的牙顶坏。

以下情况建议拔除智齿：

（1）智齿萌出的位置和方向不正确，或者对颌没有智齿（如果没有对颌牙，智齿过度伸长影响咬合，甚至造成创伤性溃疡）、上下颌智齿咬合关系不良。

（2）智齿本身龋坏或者引起邻牙龋坏：智齿位于牙弓最后面，治疗器械不容易进入，而且智齿根管形态变异，很难进行完善的牙髓治疗。

（3）长期反复出现冠周炎，咬颊，引起食物嵌塞。

（4）智齿与不明原因的颞颌关节紊乱病有关。

（5）正畸需要：很多患者需要通过正畸治疗矫正牙列不齐，当矫正结束由于智齿挤压又会造成牙列不齐的复发，通常建议在矫正前拔除阻生智齿。

4、智齿拔除的时机

年轻人拔除智齿，拔牙术后反应较轻，恢复快，而随着年龄增长体质下降，有的出现全身疾病影响拔牙。可以在16-20之岁间做口腔曲面断层片或CT检查，如果发现智齿萌出空间不足，建议尽早拔除，避免以后导致邻牙龋坏、冠周炎、颞下颌关节疾病等

5、拔除智齿的注意事项

（1）注意日常口腔卫生维护，加强智齿周围牙龈的清洁，拔牙最好选择正规医院或口腔诊所

（2）女性避开月经期及孕期：怀孕前系统检查牙齿，若孕期智齿冠周炎没有及时治疗，可发展为颌面部间隙感染，有条件的话在孕前拔除阻生智齿，防止智齿冠周炎的发生。

（3）智齿急性炎症期不宜拔牙：如果症状较轻，可以在家用盐水或漱口水含漱，用牙线、冲牙器等清理牙缝，防止食物残渣的堆积，若症状较重建议尽早就医。急性期应该以消炎、镇痛、切开引流，增强全身抵抗力等治疗为主，用1%~3%过氧化氢溶液、生理盐水反复冲洗龈袋，局部放入碘甘油或盐酸米诺环素软膏，起到消炎、收敛的效果。如果局部形成脓肿，应及早切开引流，避免炎症扩散。当炎症转入慢性期，应尽早拔除，防止炎症复发。

（4）智齿拔除前进行口腔检查、曲面断层片或CT检查及血液学检查：

智齿拔除之前要拍曲面断层片或CT检查。拍片可以了解智齿的位置、方向、牙根情况，还可以了解牙齿与周围邻近组织的位置关系。例如下颌牙是否与下颌神经管位置邻近，上颌牙是否与上颌窦关系邻近，这种情况可以评估智齿拔除的风险和难度。

拔牙抽血检验的项目一般有血常规、凝血功能检测和传染病检查。

血常规：主要检查是否有贫血、感染或血小板减少的迹象以及其他可能的全身性疾病。因为拔牙是一项有创操作，术中会有出血，体内有炎症会导致感染加重，血小板偏低会造成出血不止，白细胞偏低会影响拔牙创口恢复，身体状态良好稳定才适合拔牙；

凝血功能检测：检查是否有凝血功能障碍，如果凝血功能有问题，拔牙以后可能会出现长时间出血，止血困难，出血严重时甚至会导致休克；

传染病检查：对乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病这四项传染病的检查，这项检查对术前准备、术中操作和术后消毒工作有一定的影响，明确患者是否有传染病能有效预防院内感染的发生。

如果患者有指标上的异常，建议先到相关科室做详细检查并进行治疗，控制疾病以后再进行拔牙手术，能有效防止手术风险的发生。

（5）不宜空腹拔牙：复杂智齿拔除手术时间较长，而且拔牙后两个小时都不能饮水进食。24小时内不能漱口刷牙，不能吮吸伤口，忌烟酒，避免患侧咀嚼，进食流质食物，不宜过烫。

（6）拔牙后纱布压迫止血40~50分钟，拔牙后伤口少量渗血属于正常情况，如有大量血块需就医处理。少吐口水以促进血凝块形成帮助伤口愈合，拔牙当日冰敷面部也有利于止血和消肿。

（7）干槽症是智齿拔牙术后常见的并发症：如果拔牙后2~3天出现剧烈疼痛，向四周部位放射，一般止痛药无法缓解，有时伴有腐臭味和发热，出现上述情况高度怀疑出现干槽症，应及时就医。干槽症预后良好，但不排除出现牙槽骨慢性感染及深部组织感染的可能性，及时治疗能够减轻疼痛和减少并发症的出现。

6、拔智齿痛吗，什么是智齿微创拔除

传统智齿拔除手术中，由于设备和技术条件的限制，往往采用骨凿等设备通过劈、凿等方法拔除智齿，但对患者的损伤没有太多考虑，患者术后出现多种并发症，并且带来很大的精神痛苦，很多人对拔智齿产生了严重的恐惧心理。

为了减少手术创伤，减轻恐惧心理，现在多使用微创无痛拔除术。微创技术和微创理念已经广泛应用于手术领域，通过使用先进的手术设备和手术思路，在尽可能小的创伤下完成手术，最大限度地减少手术对患者的损伤。随着口腔器械的不断发展，以涡轮机、种植机、微创拔牙刀的使用为主的微创拔牙技术的出现，其机头振动小，创口小，去骨量少且可控制，手术视野清晰，拔牙时间明显缩短，减轻了术后并发症。

拔智齿可以选择局部麻醉或全身麻醉。局部麻醉比较常用，拔牙过程中基本是没有痛觉的，打麻药的半侧面部痛觉消失，但等麻药消退会有肿痛的症状，持续的时间也因人而异。

作者：张明 首都医科大学附属北京世纪坛医院

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