科普|食管癌围手术期,营养如何补充?
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食管癌手术属于大手术,影响患者的呼吸、循环功能,因此对患者的全是情况要求较高。营养状态不佳会导致全身情况变差,将增加手术并发症(术后身体恢复出现问题),如抵抗力差容易感染、组织愈合能力差等,死亡风险也会增加。长期进食差,就意味着患者已存在营养不良,因此有必要给予营养支持,以利于术后患者的顺利恢复。食管癌围手术期的营养支持是如何实施的,有哪些注意事项呢?一起来寻找答案吧!
术前的营养支持方法有哪些?
● 高热量:术前每天应该摄取足量的热量,如果热量不够就要消耗自身蛋白质。蛋白质当热量消耗后,会产生过多的尿素,增加肾脏负担。所以补充足够的热量是必要的。提供机体热能的主要来源是糖类、精白米、富强粉、杂粮等碳水化合物食物及油脂类的食物。
(相关资料图)
● 高蛋白:与手术有关的最常见的营养物质缺乏是蛋白质不足。这就要求患者在术前应进高蛋白饮食。如果没有肝肾功能不全,应尽患者最大耐受来摄取蛋白质,其中优质蛋白质要吃到一半(优质蛋白质主要来源是牛奶、鸡蛋、鸡、鸭、鱼、猪、牛、羊瘦肉和大豆类食品)。
● 高维生素:新鲜的蔬菜水果是维生素的主要来源,也可以每天增加一些果蔬汁来满足机体的需求。如果饮食摄入不足可遵医嘱,每日补充复合维生素。
● 若患者只可进流食,首选口服在肠内吸收的营养制剂(如能全素、能全力、康全甘)——经过营养配方的专用营养制剂,特点是营养全面,好吸收且产生大便少;其次是牛奶加糖或营养分级粉剂。若患者连喝水或喝汤都困难,则需肠外营养支持(即通过静脉输营养物质)。
术后的营养支持方法和注意事项有哪些?
术后营养主要通过鼻十二指肠营养管或空肠造口营养管注入小肠内,注意活动时保护好营养管道,切勿拔出。
在术后第一天上午即会开始输注肠内营养,需要注意:
● 其速度通过输液泵控制,从20ml/小时逐渐增加至60-80ml/小时,总量由每日500ml增加至1500-2000ml;
● 若您在输注营养液过程中出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等反应,请及时告知医护人员。
营养管通常会在出院后继续使用,因此,您需要做到:
● 输注营养液期间每小时注射器注水50ml,冲洗营养管道,保证管道通畅;
● 每次输注完营养液后矿泉水冲洗营养管道;
● 每日更换营养袋(可沸水消毒后反复使用);
● 可通过营养管自行给予营养液。
营养液使用过程中的注意事项
● 营养液使用前可以先用热水温热至35°C左右,请勿过于温热,避免造成不必要的烫伤;
● 营养液通过重力输注,可用输液器阀门调节输注速度;
● 根据耐受情况,逐渐增加输注速度。第一天,初始速度不应高于40ml/小时,4个小时后根据有无腹胀、腹泻,逐渐增加速度,3-4天达到100ml/小时。
经口进食的注意事项
在经口进食前,医生也许会给您进行上消化道泛影葡胺造影,以确定吻合口及管状胃是否已经愈合,但这项检查并非必须。
当医生告知您可以进食后,你需要按照以下步骤进行锻炼:
● 开始进食时应缓慢,上身坐直;
● 进食后如果出现恶心、呕吐,请先停止,并向医生咨询;
● 每日少量多餐(5-7餐),总量与术前正常情况相同;
● 每餐饮水不超过200-300ml,餐前、餐后45分钟内不额外饮水;不能引用碳酸饮料;
● 睡前2-3小时不进食。
食物的选择
● 食物应尽可能广泛,以保证均衡的营养,多进食高蛋白、高热量的食物(如面食、羊肉、鱼肉、鸡肉、低脂牛奶,奶酪、酸奶及鸡蛋)以帮助伤口和体重恢复;避免进食高脂肪食物(如奶油蛋糕、油炸食品、肥肉等)。
出现吞咽困难该怎么办?
● 在开始进食后也许会感到仍然存在吞咽困难,这是手术后前期的常见现象,大多数情况可以通过饮食锻炼改善;
● 饮食锻炼在进食1-2周后开始,进食前先喝10ml蜂蜜或橄榄油,再大口吞咽软馒头以扩张吻合口,每次进食前均以此法练习;
● 若饮食锻炼3月后仍有明显吞咽困难,请向您的医生咨询。
因为经口进食,或经口补充营养,无法完全满足患者康复需求。为保障后续治疗,快速恢复体重,医生会要求患者带管回家进行家庭肠内营养补充。患者除经口饮食外,需额外补充管饲肠内营养,建议采用营养泵或重力滴注的方式,可在夜间睡眠期间进行,输注速度在40-60ml/h。
参考文献:
1. 王姗姗,黄志宏,沈彩霞.食管癌围手术期护理研究进展[J].中西医结合护理(中英文),2018,4(12):202-205.
2. 于振涛. 食管癌术后营养支持的研究进展*[J]. 中国肿瘤临床, 2014, 41(23):1479-1483.
作者:复旦大学附属中山医院 胸外科 沈亚星