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文 / 首都医科大学宣武医院普外科郑亚民主任医师 编 / 干玎竹

【丝瓜网健康】体检过后，一些人被告知肝脏上有个肿块，考虑肝血管瘤可能。有些人漠不关心，认为良性疾病没有危险。有些人则紧张不安，夜不能寐。作为专业肝胆外科医生，下面我们谈谈如何面对肝血管瘤，怎么办更好。

什么是肝血管瘤？

我们可以把常见的成人肝血管瘤想象成肝脏上长的一个血包，它是一个由发育不好的动脉血管组成的血管团。这个血管团非常的松软，如果你把它切开，就会发现它的表面有很多细孔，里面充满了血液，就像一个吸满水的海绵，所以我们把它叫做“海绵状血管瘤”。肝血管瘤一般情况下症状并不明显，多数是B超检查时偶然发现的。但是B超检查不能够对肝血管瘤做出最后的确定诊断，因为超声检查特点的限制，还不能很好的分辨肝脏实性占位的性质。进一步明确区分这个肿块是以良性血管为主，还是恶性肿瘤，这个问题很重要。这时候我们就要去看一下普外科或肝胆外科医生，医生都会建议你做一个上腹部的增强CT或增强核磁检查。在这些检查的过程中，需要往血管里打一种药，这样肝上肿块里的血流就可以在显示出来。依据肿块血流特点，我们就能够明确的分辨出这个肿块是不是血管瘤了。

肝血管瘤有什么危害？

现在认为肝血管瘤是个良性的疾病，它本身很少会恶变而发展成恶性肿瘤。肝血管瘤的主要风险有是不断长大或收到外力作用后导致肝血管瘤的破裂。因为是动脉血管组成，破裂后出血非常迅速，如果得不到及时治疗会危及生命。但大家也不要紧张，这种破裂的几率是非常小的。在过去100年左右的时间里，国际上的文献报道总共还没有100例，也就是低于一年一例的小概率事件。肝血管瘤患者需要注意的是一旦出现如突发上腹痛，伴虚脱、大汗、面色苍白等症状，一定要及时就医，排除血管瘤破裂出血。另一个风险是体积非常巨大的血管瘤会导致血内红细胞、白细胞和血小板的破坏。病人会出现贫血和出血倾向，这时就需要外科手术治疗了。

肝血管瘤有什么表现？

肝血管瘤引起的异常症状并不是特别典型。血管瘤体积的增大由于对肝脏的膨胀牵拉作用，可以引起上腹不适、腹痛、腹胀等胃肠道激惹的表现。过大的血管瘤会有上腹胀满和向下的坠胀感。肝脏巨大血管瘤会压迫胃肠导致进食减少，饭后可以感到胃部有压迫感。在研究中我们发现肝血管瘤患者出现的症状，有一半左右并不是血管瘤引起的。所以对有肝血管瘤的患者的不适症状，我们首先要排除一下是不是存在其他的疾病，比如胃炎、胆囊炎、肠道的痉挛等。

肝血管瘤需要手术吗？

肝血管瘤主要治疗方法是手术切除，还有采用介入治疗的，目前还没有明确有效的口服药物治疗方案。大家一致认为肝血管瘤破裂或巨大血管瘤引起血细胞减少的情况需要手术切除治疗。但对于没有上述严重问题时，对于多大的血管瘤采取手术切除，由于不同历史阶段的认识、基于不同研究的结果，还是存在争论的。以前部分学者认为直径大于5厘米的血管瘤，叫巨大血管瘤，可以考虑手术切除。随着认识的深入，比较手术收益和风险，认为标准定在大于8厘米或10厘米比较合适。现代认为血管瘤是否手术切除治疗，需要结合各个方面综合考虑。首先看它体积是不是相对巨大、位置表浅向肝外凸起膨胀或靠近重要组织结构，其次看患者是否存在明确的和血管瘤相关的症状，最后看这种血管瘤是否每年还在持续增长。可见手术的判断比较复杂，需要到医院找外科医生做出判断，制定手术或随诊计划。

如果不手术，怎么随访？

成人肝血管瘤患者常见于在40岁到50岁之间，女性是男性的5倍。起源可能是一种先天性或损伤形成的血管畸形，但有别于先天婴儿性的血管瘤，主要表现在成年的某个时期出现快速生长。随着年龄的增长，血管瘤发展的趋势会各有不同。有些血管瘤随着年龄的变化长大到一定的程度就停止生长或萎缩的。只有持续生长的血管瘤会造成各种症状和导致继发性病变，甚至危及生命。所以暂不需要手术治疗的患者，需要注意定期复查。建议这种随访复查第一次在半年左右，随后每年做一次就可以了。首选简单方便经济的B超检查，必要时再做增强CT检查。如发现血管瘤持续的增长或出现症状，建议及时咨询专业医生接受治疗。

对于体检B超发现考虑肝血管瘤的患者，既不要放任自流，也无需过分紧张。第一点提醒是要去医院做进一步增强CT检查做出确诊，并判断需不需要手术治疗。第二点提醒是对它密切随访，定期复查。这样就可以和“和平共处”，并“有所防范”了。

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